2020年内科主治医师考试试题与答案（专业实践能力）：呼吸内科

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2020年内科主治医师考试试题与答案（专业实践能力）：呼吸内科

一、A1

1、胸部叩诊音呈浊鼓音可见于

A、空洞性肺结核

B、肺炎充血期

C、胸膜肥厚

D、肺气肿

E、气胸

2、院内感染所致肺炎中，无感染高危因素的主要病原体是

A、真菌

B、病毒

C、耐药金葡菌

D、需氧革兰阴性杆菌

E、肺炎球菌

3、院外感染所致肺炎中，主要病原体是

A、肺炎克雷白杆菌

B、流感嗜血杆菌

C、金黄色葡萄球菌

D、肺炎球菌

E、支原体

4、下列哪种物质能引起支气管哮喘发作

A、环磷酸腺苷

B、环磷酸鸟苷

C、肺内β受体兴奋的介质

D、前列腺素E2

E、血液中IgG

5、哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标

A、弥漫性哮鸣音

B、明显发绀

C、呼气性呼吸困难

D、PaO2<60mmHg

E、PaCO2>50mmHg

6、支气管哮喘的临床特征主要是

A、吸气性呼吸困难

B、反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难

C、反复发作，混合性呼吸困难

D、夜间阵发性呼吸困难

E、肺部有较多喘鸣伴肺底湿性啰音

7、下列哪些超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断

A、右室流出道内径≥30mm

B、右室前壁增厚

C、右室内径≥20mm

D、左、右心室内径的比值>2

E、右肺动脉内径及右房增大

8、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是

A、使α1抗胰蛋白酶的活性降低

B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用

C、使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞

D、肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退

E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡

9、慢性阻塞性肺病(COPD)包括

A、慢支、肺气肿、囊性肺纤维化

B、具有气流阻塞特征的所有慢性肺疾病

C、具有气流阻塞特征的慢支和(或)肺气肿

D、已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎

E、所有慢支，哮喘和肺气肿

10、阻塞性肺气肿最常见的病因是

A、支气管哮喘

B、支气管扩张

C、慢性支气管炎

D、重症肺结核

E、尘肺

11、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是

A、FEV1↓

B、MVV ↓

C、MMFR ↓

D、小气道功能异常

E、RV ↑

12、重症哮喘时最多见的酸碱失衡是

A、呼吸性酸中毒

B、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

C、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

13、支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是

A、胸廓饱满

B、肋间隙增宽

C、触诊胸部语颤减弱

D、叩诊胸部过清音

E、听诊两肺广泛哮鸣音

14、哮喘急性发作早期动脉血气分析最常见的表现是

A、PaO2降低、PaCO2上升、pH上升

B、PaO2降低、PaCO2上升、pH下降

C、PaO2正常、PaCO2上升、pH下降

D、PaO2降低、PaCO2正常、pH下降

E、PaO2降低、PaCO2降低、pH上升

二、A3/A4

1、女性，34岁，干咳、低热3天就诊。查体：T 37.5℃，双下肺可闻及少量湿性啰音。胸片示双下肺片状阴影。血常规检查未见异常。

<1> 、开胸肺活捡病理报告为肺泡腔及肺泡囊内可见成纤维细胞增生伴胶原纤维沉积，成纤维细胞及单核细胞构成的肉芽组织延伸至呼吸性细支气管及终末细支气管。该患者最可能的诊断为

A、隐原性机化性肺炎

B、呼吸性细支气管炎伴间质性肺病

C、寻常型间质性肺炎

D、真菌性肺炎

E、急性间质性肺炎

<2> 、患者拟诊双下肺炎，应首先选择下列哪种抗生素治疗

A、青霉素

B、红霉素

C、左旋氧氟沙星

D、头曲松

E、羟氨苄青霉素+舒巴坦

<3> 、抗炎治疗7天，患者症状无明显改善，并出现进行性呼吸困难。复查胸片示双下肺片状影较前略扩大。下列检查中对明确病因意义不大的是

A、胸部HRCT

B、肺功能检查

C、纤维支气管镜检查

D、血气分析

E、透壁肺活检

2、患者28岁，5天前后背部出现红肿，当时诊断为疖，3天前患者发热，寒战，最高39℃，伴咳嗽，黄色痰，BP 80/40mmHg，吸氧 2L/min， 氧分压65mmHg，胸部CT双肺多发斑片影。

<1> 、该患者诊断为重症肺炎，判断肺炎严重程度的所含指标不包括以下中的

A、年龄大于65岁

B、意识状态

C、尿素氮

D、肌酐

E、血压

<2> 、该患者最有可能的致病菌感染是

A、葡萄球菌

B、肺炎克雷伯杆菌

C、流感嗜血杆菌

D、卡他莫拉菌

E、铜绿假单胞菌

<3> 、如果患者是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，以下药物对该致病菌最敏感的是

A、万古霉素

B、莫西沙星

C、亚胺培南

D、青霉素

E、阿奇霉素

3、32岁青年女性患者，干咳、低热1月余。X线胸片示双下肺散在结节状阴影。血WBC及分类正常。反复使用多种抗生素治疗，临床表现及实验室检查无明显变化。体检无异常发现。

<1> 、对诊断意义不大的检查是

A、肺活检

B、支气管肺泡灌洗

C、胸部HRCT

D、痰菌培养

E、冷凝集试验

<2> 、患者脑脊液墨汁染色涂片镜检见到带有透明夹膜的圆形病原体。最可能的诊断是

A、白念珠菌感染

B、肺孢子菌感染

C、新型隐球菌感染

D、卡氏肺囊虫感染

E、真菌感染

<3> 、应首选的治疗药物是

A、氟尿嘧啶

B、四环素

C、两性霉素B

D、氟康唑

E、糖皮质激素

4、患者男性，65岁。慢性阻塞性肺疾病7年。10天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2天来神志欠清，发绀、躁动，入院体查双肺呼吸音低，有干、湿性啰音，白细胞计数及中性粒细胞分类增高。

<1> 、为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项

A、胸部照片

B、痰培养+药物敏感试验

C、血气分析

D、电解质测定

E、二氧化碳结合力测定

<2> 、血气分析检查结果为：pH 7.56，PaO2 55mmHg，PaCO270mmHg，HCO3- 48mmol/L，BE+23mmol/L。应考虑为

A、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

B、呼吸性酸中毒

C、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

D、代谢性碱中毒

E、呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

5、男性，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，占预计值的50%。

<1> 、该患者发生阻塞性肺气肿多为

A、小叶中央型

B、全小叶型

C、混合型

D、旁间隔型

E、以上均不是

<2> 、该患者形成肺动脉高压的最主要因素为

A、肺部毛细血管床减少

B、血液黏度增加

C、血容量增多

D、肺部毛细血管微栓子形成

E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛

<3> 、下列肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的是

A、潮气量

B、肺活量

C、动脉血氧分压

D、残气量及残气量/肺总量(%)

E、每分钟静息通气量

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 入院48小时后或在致病病原体潜伏期后发生的肺炎，出院后在致病病原体潜伏期内发病的肺炎均属医院获得性肺炎。多继发于有基础疾病或免疫力低下的患者。无感染高危因素的是肺炎链球菌，有感染高危因素的是金葡菌。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 院外所患感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。主要致病菌仍为肺炎球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌(以上三种病原统称为非典型病原)、肺炎克雷伯杆菌等。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 哮喘的发作均与肥大细胞脱颗粒、释放生物活性物质有关。而后者合成、释放又受到环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)浓度调控，当迷走神经受刺激后，细胞内的环磷酸鸟苷(cGMP)含量增高，而环磷酸腺苷(cAMP)相对减少，导致二者比值下降，进一步加剧哮喘发作。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 题干问的是：“哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标”。缺氧是可以引起：发绀，但是不能作为：通气不足的可靠指标。发绀可以由于很多因素引起。CO2蓄积是通气不足最敏感的指标，其次是低氧血症。所以此题不选D。通气功能障碍主要影响CO2排出，换气和弥散功能障碍主要是影响O2，哮喘主要是通气功能障碍，因此选E。

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 教材描述：支气管哮喘典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】 超声心电图检查

(1)主要条件：右心室流出道内径≥30mm。右心室内径≥20mm(所以选项C描述正确)。右心室前壁的厚度≥5.0mm，或者前壁搏动幅度增强者。左/右心室内径比值小于2(D错误)。右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥20mm。右心室流出道/左心房内径比值〉1.4。肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者(α波低平或<2mm，有收缩中期关闭征等)。

(2)参考条件：室间隔厚度≥12mm，搏幅<5mm或呈矛盾运动征象者。右心房增大≥25mm(剑突下区)。三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长者。二尖瓣前叶曲线幅度低，CE<18mm，CD段上升缓慢，延长;呈水平位元或有EF下降速度减慢，<90mm/秒。凡有胸肺慢性疾病的患者，具有上述二项条件者(其中必具有一项主要条件)均可诊断肺心病。

8、

【正确答案】 E

【答案解析】 慢性支气管炎症使细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，是肺气肿的发病机制之一，但是此题干为反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是：故选使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。

COPD的特征是具有气流阻塞，气流阻塞的原因除慢支所致气道狭窄和阻塞外，还可由肺气肿所致的肺弹性回缩力降低而引起。气流阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD。

10、

【正确答案】 C

【答案解析】 慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。

11、

【正确答案】 D

【答案解析】 慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变，少数患者可检出小气道的功能异常。随着病情加重逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流受限等等。所以选择D。

12、

【正确答案】 E

【答案解析】 支气管哮喘发作初期由于低氧血症刺激呼吸中枢，引起过度通气，PaCO2是下降的，若哮喘持续得不到缓解，呼吸肌逐渐疲劳，PaCO2回到正常水平甚至升高，发生二氧化碳潴留。因此重症哮喘的引起的是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

13、

【正确答案】 E

【答案解析】 胸廓饱满、肋间隙增宽、触诊胸部语颤减弱和叩诊胸部过清音均为肺气肿体征。

14、

【正确答案】 E

【答案解析】 支气管哮喘发作初期由于低氧血症刺激呼吸中枢，引起过度通气，PaCO2是下降的，pH上升。

二、A3/A4

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 急性间质性肺炎是以肺泡壁为主要病变所引起的一组疾病群，是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变。炎症细胞的激活和参与、组织结构的破坏、成纤维细胞的增多、胶原纤维的沉积和修复等共同构成了间质性肺炎的组织病理学特征。需要指出的是：炎症的浸润和纤维的修复绝不仅限于间质，在肺泡、肺泡管、呼吸性和终末性细支气管气道内也可见到。

【正确答案】 B

【答案解析】 此患者考虑支原体肺炎，根据：起病不急，以干咳和低热为主，胸片提示肺部浸润影，肺下野多见。支原体肺炎以大环内酯类抗生素为首选。

【正确答案】 D

【答案解析】 此题问明确病因的检查项目，血气分析只能评价病情严重程度，但不能帮助病因诊断。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 肌酐是表现肾脏情况的，与此病无关。

重症肺炎的诊断指标为：CURB-65，C(意识状态)指新出现的精神症状、U(尿素)≥7mmol/L、R(呼吸频率)≥30次/分、B(血压)收缩压≤90mmHg和(或)舒张压≤60mmHg、年龄≥65岁。每项1分，0～1分为低死亡危险人群，≥3分为重症肺炎。因此诊断指标为年龄、精神症状、尿素、呼吸频率、血压。

尿素氮升高原因为蛋白质分解过多，如急性传染病、高热等，但血肌酐一般不升高。病情矫正后，血BUN可以下降。

【正确答案】 A

【答案解析】 该患者近期皮肤感染后出现肺炎，多为葡萄球菌感染。

【正确答案】 A

【答案解析】 对于MRSA治疗上选择万古霉素、利奈唑胺等。

万古霉素的药力较强，在其他抗生素对病菌无效时会被使用。主要用于葡萄球菌(包括耐青霉素和耐新青霉素株)、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 抗菌药物应用无效，不支持支原体肺炎诊断，故不需要做冷凝集试验。

【正确答案】 C

【答案解析】 隐球菌墨汁染色可以找到未染色的荚膜。

隐球菌，用墨汁阴性显影法镜检，可见到透明荚膜包裹着菌细胞，菌细胞常有出芽，但不生成假菌丝。

【正确答案】 D

【答案解析】 氟康唑对新型隐球菌有明显的抗菌活性，为首选药物。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 患者为慢性阻塞性肺疾病因感染急性加重，表现出精神症状提示肺性脑病，病理生理为肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，因此首先要查血气分析。

【正确答案】 C

【答案解析】 PH升高：碱中毒;PaCO2升高：呼吸性酸中毒;HCO3-升高：代谢性碱中毒。选择C。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】 该患者慢性咳嗽咳痰30年，活动后气短10年，肺功能示阻塞性通气功能障碍，最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺气肿多为小叶中央型肺气肿，在肺上部明显;全小叶型肺气肿见于a1抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。

【正确答案】 E

【答案解析】 缺氧及高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要因素。

【正确答案】 D

【答案解析】 残气率是诊断肺气肿的最有价值的肺功能检查。

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