内科主治医师热门考点之慢性肺源性心脏病有哪些临床表现？

慢性肺源性心脏病（肺心病）临床表现

(一)肺、心功能代偿期：主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。心脏病的体征有肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动，部分患者有颈静脉充盈，肝界下移。

(二)肺、心功能失代偿期：可有呼吸衰竭、心力衰竭临床表现，如明显气促，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。体征：颈静脉怒张，心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，肝大，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。

慢性肺源性心脏病实验室及其他检查

(一)X线检查

①右下肺动脉干扩张，其横径或右下肺动脉横径与气管横径比值>1.07，或动态观察右下肺动脉干增宽>2mm;②肺动脉段明显突出或其高度>3mm;③中央肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征;④圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或其髙度>7mm;⑤右心室增大征。具有上述任一条均可诊断。

(二)心电图检查

①额面平均电轴>+ 90°;②V1R/S≥1;③重度顺钟向转位(V5R/S≤1);④RV1+SV5≥1.05mV;⑤aVR R/S或R/Q≥1;⑥V1～V3呈QS、Qr或qr;⑦肺型P波。具有一条即可诊断。

(三)超声心动图

①右心室流出道内径≥30mm;②右心室内径≥20mm;③右心室前壁 厚度≥5mm或前壁搏动幅度增强;④左、右心室内径比值<2;⑤右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm;⑥右心室流出道/左心房内径>1.4;⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者。

(四)血气分析

慢性肺源性心脏病患者的失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。

(五)血液化验

红细胞及血红蛋白可升高;合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。

(六)其他病原学、肺功能。

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