2020年内科主治医师考点：免疫抑制剂治疗肾病综合征的应用结果

免疫抑制剂(一)细胞毒药物常与糖皮质激素合用

以缓解病人对激素的依赖或与激素共同起到治疗作用。一般不单独应用。

1.环磷酰胺

肝功能无异常者常选用。用量为1-2mg/(kgod)，每日1-2次或隔日静脉注射200mg.累积用量为6-8g.用药期间注意观察末梢血象及肝功能，特别是在开始用药后的7-10天。此外还可以引起脱发(可逆性)、性腺抑制、恶心等胃肠道反应，个别病人可发生出血性膀胱炎。

2.盐酸氮芥

为最早用于治疗NS的药物，治疗效果较佳。因可引起注射部位血管炎或局部组织坏死及严重的胃肠道反应和严重的骨髓抑制作用，目前临床上较少应用。

3.其他

苯丁酸氮芥2mg，每日3次口服，共服用3个月，毒性较氮芥小，疗效差。

免疫抑制剂(二)环孢素及吗替麦考酚酯

直接对抗辅助性T细胞。吗替麦考酚酯抑制淋巴细胞鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径，可以作为二线免疫抑制药物，对于个别难治性肾病综合征病人可考虑试用，但仍须密切观察其副作用如骨髓抑制及消化道反应等，用药前应慎重权衡利弊。

免疫抑制剂(三)一般及对症治疗

严重水肿病人应卧床休息，限盐饮食(每日盐摄入量1-3g)。蛋白质摄入量每日每千克体重1g优质蛋白，摄入量要充分。适当利尿。

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