2020年内科主治医师考点之呼吸系统疾病中呼吸困难的病因有哪些？

一、呼吸困难的病因

1.呼吸系统疾病。这就包括了气道阻塞、神经肌肉疾病、肺部疾病等等。

2.循环系统疾病。常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭、心脏压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。

3.中毒。如糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒等。

4.神经精神性疾病。如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。

5.血液病。常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。

二、临床表现和发病机制

1.肺源性呼吸困难

主要是呼吸系统疾病引起。

(1)吸气性呼吸困难：出现三凹征，伴干咳及高调吸气性喉鸣。常见喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。

(2)呼气性呼吸困难：常见慢性支气管炎(喘息型)、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。

(3)混合性呼吸困难：常见重症肺炎、大面积肺栓塞、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸等。

2.心源性呼吸困难

(1)左心衰竭发生呼吸困难的机制：主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。

(2)右心衰竭所致呼吸困难：主要原因是体循环淤血。

3.中毒性呼吸困难

①酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)：出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾声。代谢性酸中毒所致，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等;

②Cheyne-Stokes呼吸：某些药物和化学物质抑制呼吸中枢可出现呼吸缓慢、变浅、间停呼吸。

4.神经精神性呼吸困难

呼吸变深慢，并伴呼吸节律改变，常见重症颅脑疾患。

5.血源性呼吸困难

多由红细胞携氧量减少、血氧含量降低所致。表现为呼吸浅、心率快。见于重度贫血、高铁血红蛋白血症等。

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