2020年内科主治医师考点之胸痛特点和发生机制

—、胸痛的特点

1、胸壁疾病疼痛特点：(1)疼痛部位固定于病变部位：如胸壁脓肿、带状疱疹等;(2)病变部位有明显压痛;(3)胸廓活动增强时疼痛加重：如举臂、咳嗽、深吸气等可使胸痛加重。

2、呼吸系统疾病胸痛特点：(1)胸痛多伴有咳嗽、咯痰;(2)胸壁局部无压痛;(3)胸壁活动不会引起疼痛，而咳嗽、深吸气可使胸痛加重。

3、心血管疾病胸痛特点：(1)胸痛由体力活动诱发或加重，休息好转;(2)胸痛部位多位于胸骨后或心前区，少数位于剑突下;(3)胸痛可放射至左肩、左臂。

4、纵隔疾病或食道疾病胸痛特点：(1)胸痛常位于胸骨后;(2)胸痛性质常呈持续性疼痛，可有放射痛;(3)吞咽时胸痛加重，常伴吞咽困难。

5、横隔病变胸痛特点：(1)胸痛常位于下胸部或胸骨下部;(2)右隔肌中心受累可有右肩部放射痛;(3)深呼吸运动可使胸痛加重。

二、胸痛的发生机制

各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神经纤维有:

①肋间神经感觉纤维;

②支配主动脉的交感神经纤维;

③支配气管与支气管的迷走神经纤维;

④膈神经的感觉纤维。

除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官体表或深部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。

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