2020年内科主治医师考点：克罗恩病的两种治疗方案
更新时间：2020-08-03 11:41:09
来源：环球网校
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摘要 克罗恩病是一种慢性、复发性胃肠道炎性肉芽性疾病。其原因至今不明，可能与感染、免疫、遗传有一定关系。该病主要累及小肠和结肠，引起贯穿肠壁各层增殖性病变，会侵犯肠系膜以及局部淋巴结。下面则是2020年内科主治医师考点：克罗恩病的两种治疗方案。
1.克罗恩病的药物治疗
(1)氨基水杨酸制剂——美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮;柳氮磺吡啶(SASP)
仅适用于病变局限在回肠末端或结肠的轻症患者。
(2)激素——中、重度活动期。
泼尼松，缓解后逐渐减至停用。严重者：静脉给予;
病变局限在左半结肠者：激素保留灌肠。
长期依赖激素者——加用免疫抑制剂，逐步过渡到用免疫抑制剂维持治疗。
(3)免疫抑制剂
①硫唑嘌呤或巯嘌呤——显效时间需3～6个月。
②甲氨蝶呤。
(4)生物制剂：
①抗TNF-α单克隆抗体(英利西单抗)
②阿达木单抗
适用于——传统治疗无效，中、重型活动期患者早期。
(5)抗菌药：用于并发症。甲硝唑+喹诺酮类。
(6)缓解期治疗：
1)用氨基水杨酸制剂或激素取得缓解者——用氨基水杨酸维持缓解;
2)硫唑嘌呤和巯嘌呤——常用的维持治疗药;
3)英利昔单抗治疗缓解者——维持用药4年以上。
2.克罗恩病的手术治疗（主要针对并发症，而非根治。）
手术适应证：
①完全性肠梗阻
②急性穿孔
③内科治疗失败的瘘管与脓肿形成
④不能控制的大量出血和癌变
术后——用硫唑嘌呤等免疫抑制剂预防复发，高危复发者使用英利昔单抗(术后2周开始，不少于4年)。
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