2020年内科主治医师考点：蛋白尿的概念和分类

一、蛋白尿的概念

蛋白尿的概念：每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g。

微量白蛋白尿：24小时尿白蛋白排泄在30～300mg。

大量蛋白尿：成人尿蛋白量超过3.5g/d。

二、蛋白尿的分类

产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类：

(1)生理性蛋白尿：

①功能性蛋白尿：是一轻度、暂时性蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心衰。

②体位性蛋白尿：常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般量<1g/d。

(2)肾小球性蛋白尿：起因主要由于肾小球毛细血管壁屏障的损伤。

(3)肾小管性蛋白尿：当肾小管受损或功能紊乱时，抑制了近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶等。

(4)溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白(如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等)异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致。

常见的几种管型尿：

1.红细胞管型。

2.白细胞管型。

3.透明管型：正常人晨尿偶尔可见透明管型，在剧烈运动、重体力劳动、发热、麻醉时可增多，急性肾盂肾炎、急慢性肾小球肾炎、恶性高血压及心力衰竭时常可增多。

4.颗粒管型：见于慢性肾小球肾炎或药物中毒等引起的肾小管损害。

5.蜡样管型：见于肾功能不全晚期或肾淀粉样变性病。

6.脂肪管型：见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎和类脂性肾病。

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