2020年内科主治医师考点：高渗高血糖综合征相关知识点

(一)高渗高血糖综合征的诱因

急性感染、手术等应激状态、脱水、静脉高营养疗法等。

(二)临床表现

多尿、多饮显著;脱水征明显;神经精神症状多种多样;昏迷。

(三)辅助检查

1.血糖　多超过33.3mmol/L。

2.血钠、血钾　血钠多升高达155mmol/L以上;血钾在治疗前高低不一。

3.血浆渗透压　血浆渗透压升高是该病的重要特征和诊断依据。有效血浆渗透压≥320mOsm/L可诊断。

4.血酮、尿酮、血二氧化碳结合力、血HCO3-、pH 血酮可正常或略高，尿酮体阴性或弱阳性，血二氧化碳结合力或血HCO3->15mmol/L;pH>7.3。

(四)诊断要点

对于严重脱水、休克、意识障碍、昏迷的患者，如血糖>33.3mmol/L;血浆有效渗透压≥320mOsm/L;无明显酮症酸中毒者应考虑本病可能。

(五)高渗高血糖综合征的治疗

1.补液治疗：原则同DKA。

(1)补液量：24小时一般为6000～10000ml。

(2)补液种类：一般使用生理盐水，经输注生理盐水1000～2000ml后血浆渗透压仍高于350mOsm/L，血钠高于155mmol/L，可考虑输入适量低渗溶液(0.45%或0.6%氯化钠溶液)，当血浆渗透压降至330mOsm/L时再改用等渗溶液。当血糖降至16.7mmol/L时，可开始输入5%葡萄糖液并加入胰岛素(每2～4g葡萄糖加短效胰岛素1U)。

2.胰岛素治疗：原则与DKA相似，但所需胰岛素剂量稍小，一般以0.05～0.1U/(kg·h)的速度持续静脉滴注。

3.补钾：治疗前血钾浓度高低不定，经治疗后常出现严重低钾血症，故补钾应更为及时。

4.积极寻找、去除诱因，注意纠正电解质紊乱。

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