2020年内科主治医师考点：代谢性酸中毒的临床表现与诊断

更新时间：2020-08-07 15:20:09 来源：环球网校

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摘要代谢性酸中毒是以血浆HC03-浓度降低，PCO2代偿性降低，血液pH降低为主要特征的酸碱平衡紊乱。症状起因临床上引起代谢性酸中毒的病因很多，常见的有乳酸、酮酸生成过多等。下面是2020年内科主治医师考点：代谢性酸中毒的临床表现与诊断。

(一)病因

1.阴离子间隙正常的代谢性酸中毒

(1)碳酸氢盐丢失：肾脏丢失，如近端肾小管酸中毒、稀释性酸中毒、原发性甲状旁腺功能亢进症等;肾外丢失，如腹泻、肠瘘、胃肠减压等。

(2)碳酸氢盐生成障碍：远端肾小管酸中毒、保钾利尿剂、低肾素低醛固酮血症等。

(3)酸性物质摄入过多。

2.阴离子间隙增大的代谢性酸中毒

(1)无机酸排泄减少：如急慢性肾衰竭。

(2)有机酸生成过多：如糖尿病、禁食、乙醇中毒等使酮体产生增多，休克、缺氧、烧伤严重、剧烈运动等使乳酸产生过多。

(3)有机酸摄入过多。

(二)代谢性酸中毒的临床表现

1.神经系统：头晕、乏力、头痛、烦躁、淡漠、定向力障碍、嗜睡、昏迷。

2.循环系统：心率加快、心音低钝、血压下降、休克。

3.呼吸系统：呼吸加快加深，出现深大呼吸。

4.消化系统：恶心、呕吐、食欲缺乏。

(三)代谢性酸中毒的诊断

1.引起H+丢失或HC03-增加的原发病。

2.实验室检查 HC03-和碱剩余正值增加，血pH和C02结合力升高，尿呈碱性，但低血钾碱中毒时尿呈酸性。

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