2020年内科主治医师考点：类风湿关节炎的鉴别诊断都有哪些内容？

类风湿关节炎的鉴别诊断：

(1)强直性脊柱炎：多见青壮年男性，非对称性的下肢大关节炎为主。

骶髂关节炎具有典型的X片改变：椎体因炎症和增生由正常的凹型变成方形，上下相邻椎体之间连成骨桥，形成“竹节样改变”。有家族史，90%以上患者HLA-B27阳性。血清RF阴性。

(2)银屑病关节炎：多发生于皮肤银屑病变后若干年，30%～50%患者表现为对称性多关节炎，与RA极为相似。

其不同点为本病累及远端指间关节更明显，表现为该关节的附着点炎和手指炎，同时可有骶髂关节炎和脊柱炎，血清RF阴性。

(3)骨关节炎：多见于50岁以上，关节痛以运动后痛、休息后缓解为特点。累及负重关节，如膝、髋为主，手指以远端指间关节出现骨性增生和结节为特点。

类风湿关节炎的鉴别诊断：

(4)系统性红斑狼疮：部分患者以手指关节肿痛为首发症状，本病的关节病变较轻，有关节外的系统性症状，如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等。血清抗核抗体，抗双链DNA抗体多阳性，可出现补体C3减低。

(5)其他：风湿热的关节炎，肠道感染后或结核感染后反应性关节炎，均有其原发病特点。如风湿热多见青少年，关节炎特点为四肢大关节游走性肿痛，很少出现关节畸形;关节外症状包括有明确链球菌感染史，发热、心脏炎、皮下结节、环形红斑等;血清抗链球菌溶血素O滴度升高。

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