2020年内科主治医师考试《呼吸系统》模拟试题（3）

内科主治医师考试《呼吸系统》模拟试题：

17.关于结核病的呼吸系统症状，下列哪项正确

A.约半数的病人有不同程度的咯血

B.痰中带血可因为空洞中血管瘤破裂

C.炎症波及壁层胸膜时可出现剧烈胸痛

D.咯血后发热持续不退，揭示结核病播散

E.一般无急骤出现的呼吸困难

18.某糖尿病患者，男性，68岁，突发高热、寒战、右胸痛，次日咯痰，为黄色脓性带血丝，量多，X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔，最可能的诊断是

A.干酪性肺炎

B.绿脓杆菌性肺炎

C.克雷白杆菌性肺炎

D.葡萄球菌性肺炎

E.军团杆菌肺炎

19.关于肺脓肿的临床特点，下列哪项不正确

A.最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌

B.病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因

C. 70%～90%的病例为急性发病

D.并非所有肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征

E.多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感

20.关于呼吸衰竭的治疗，下列哪项提法不正确

A.增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒

B.采用PEEP方式有利于改善换气功能

C.呼吸兴奋剂可用于有呼吸肌病变及肺间质纤维化的患者

D.氧疗应使PaO2在60mmHg以上，SaO2为90%以上

E.在合并心衰时，如有血氧饱和度上升，则有使用利尿剂的指征

21.夜间阵发性呼吸困难发生的机理与下列哪项关系不大

A.静脉回流量增加

B.膈肌上升

C.肺活量减少

D.迷走神经张力增高

E.外周小动脉扩张

22.男性26岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咯少量铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.结核性胸膜炎

C.肺炎球菌肺炎

D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎

E.急性原发性肺脓肿

23.支气管哮喘与心源性哮喘不能鉴别时，宜用

A.舒喘灵

B.氨茶碱

C.西地兰

D.地塞米松

E.度冷丁

24.男性30岁，乏力，咳嗽1月余，伴低热，盗汗，痰中带血，胸部X片示右肺上叶尖段炎症，伴空洞形成，最可能的诊断是

A.肺囊肿继发纤维化

B.浸润性结核伴空洞

C.慢性肺脓肿

D.癌性空洞伴感染

E.金黄色葡萄球菌肺炎

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内科主治医师考试《呼吸系统》模拟试题答案：

17.答案：D

解析：

本题考点：结核病的临床表现。结核病患者通常表现为干咳或少量粘液痰，约1/3患者出现不同程度的咯血。痰中带血多为毛细血管扩张所致，中等以上咯血提示小血管损伤或空洞中血管瘤破裂。咯血后低热可能为血块吸收或继发感染造成。如持续高热不退，可能由结核病灶播散所致。

18.答案：D

解析：

本题考点：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咯大量痰，痰中有血丝，肺叶实变。X线检查可见：叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。

19.答案：A

解析：

本题考点：肺脓肿的临床特点。肺脓肿感染途径主要有三种：1.自口腔或上呼吸道吸入，最多见;85%～94%为厌氧菌;2.血源性肺脓肿：以金黄色葡萄球菌最多见;3.继发性肺脓肿：继发于大叶性肺炎、支气管扩张等。所以答案A为本题答案。

20.答案：C

解析：

本题考点：呼吸衰竭的治疗。答案C不正确。呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂的目的是刺激呼吸中枢和外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量。使用呼吸兴奋剂应注意保持气道通畅和注意消除肺水肿，减少通气阻力。如患者有呼吸肌病变或肺间质纤维化，则不应该使用呼吸兴奋剂。

21.答案：E

解析：

本题考点：夜间阵发性呼吸困难发生的机理。主要机理为：1.睡眠时迷走神经兴奋性增高，交感神经及中枢神经系统高级呼吸中枢兴奋性降低，导致支气管平滑肌痉挛;2.呼吸中枢兴奋性下降，呼吸变慢，导致二氧化碳潴留，反射性引起呼吸加深加快;3.卧床休息时回心血量增加，加重心脏负荷及肺淤血;4.平卧时，膈肌上升，胸腔减小，肺活量明显下降。夜间阵发性呼吸困难发生与外周小动脉的扩张无关。

22.答案：C

解析：

本题考点：肺炎球菌性肺炎，患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征均不支持肺癌的诊断。患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。患者畏寒高热，咳铁锈痰，一侧胸痛伴咳嗽，X线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌性肺炎。

23.答案：B

解析：

本题考点：支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。二者鉴别有困难时可使用平喘药物氨茶碱缓解症状后进一步检查，禁用肾上腺素或吗啡(会加重气道痉挛)。

24.答案：B

解析：

本题考点：肺结核的临床表现该患者为青年男性，有慢性结核中毒表现(乏力盗汗),慢性咳嗽，咯血，X线示右上肺炎症伴空洞形成，因此诊断为浸润性肺结核伴有空洞。

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