2020年内科主治医师《专业实践能力》精选模拟题(4)

内科主治医师《专业实践能力》：

7、55岁中年男性。溃疡病史15年，近3个月疼痛逐渐加重，无节律性，药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及包块。

<1> 、首选的检查是

A、血清胃泌素测定

B、胃镜检查

C、腹部B超检查

D、消化道造影

E、腹部CT检查

<2> 、目前考虑可能性最大的诊断为

A、胃溃疡并瘢痕形成

B、胃泌素瘤

C、胃溃疡伴幽门梗阻

D、胃溃疡穿孔

E、胃溃疡癌变

<3> 、治疗首先应考虑

A、射频治疗

B、胃镜下病灶切除

C、放疗

D、化疗

E、手术治疗

8、31岁女性职员。5年前开始出现间断上腹痛伴反酸，近半月出现腹痛加重。多为空腹痛及夜间痛。

<1> 、为明确诊断，检查首选

A、腹部CT

B、大便隐血

C、钡剂造影

D、胃镜检查

E、血清胃泌素测定

<2> 、13C尿素呼气试验阳性，下列何种治疗措施最合适

A、质子泵抑制剂

B、胃肠动力药

C、手术治疗

D、黏膜保护剂

E、PPI+两种抗生素

9、男性，56岁。间断上腹痛5年，伴有纳差和消瘦，1天前呕血约400ml，黑稀便7～8次，每次约50ml。体检BP 100/70mmHg，HR 116次/分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化验血Hb 70g/L，ALT 128IU/L，HBsAg(+)

<1> 、紧急止血效果较为明确的方法是

A、正肾+冰盐水洗胃

B、静脉给予止血药，如止血敏

C、静脉给予洛赛克

D、静脉给予维生素K

E、三腔管压迫止血

<2> 、此病人上消化道出血原因可能为

A、胃溃疡出血

B、十二指肠溃疡出血

C、食管静脉曲张破裂出血

D、胃癌出血

E、出血性胃炎

10、男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1 天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约 1000ml。查体：P 110次/分，神志淡漠。

<1> 、最可能的诊断为

A、乙肝合并出血

B、肝炎后肝硬化并发上消化道出血

C、肝炎后肝硬化并发下消化道出血

D、肝炎后肝硬化并发消化性溃疡

E、肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变

<2> 、为明确诊断应采取下列检查中的

A、胃镜

B、钡餐透视

C、血管造影

D、上腹部超声

E、上腹部增强CT

<3> 、在积极治疗上述症状的同时应该采取

A、预防高热

B、预防感染

C、预防肝性脑病

D、预防出血量进一步增大

E、预防肾脏衰竭

11、男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛 8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。

<1> 、最可能的诊断为

A、急性胃炎

B、急性肠梗阻

C、心肌梗死

D、急性胰腺炎

E、急性胆囊炎

<2> 、查体发现下列体征提示病情严重，除了

A、肠鸣音减弱

B、腹膜刺激征

C、血钙2mmol/L以下

D、血糖>11.2mmol/L(无糖尿病病史)

E、四肢温暖

<3> 、若确诊为急性胰腺炎，要鉴别是水肿型还是坏死型，首选检查方法是

A、血清淀粉酶测定

B、血清脂肪酶

C、尿淀粉酶

D、CT显像

E、立位腹平片

<4> 、下列治疗措施错误的是

A、胃肠减压

B、禁食

C、手术治疗

D、抗生素

E、抑酸治疗

12、35岁男性。午饭后持续中上腹痛2.5小时，伴恶心、呕吐来急诊。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶3000U(Somogyi法)

<1> 、首先应考虑哪种疾病

A、急性胃炎

B、急性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、急性阑尾炎

E、消化性溃疡穿孔

<2> 、为证实诊断，应采取哪项辅助检査

A、血常规

B、腹部B超

C、腹部X线透视

D、随访血清淀粉酶

E、血清正铁血白蛋白

<3> 、若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛、血压下降、Grey-Turner征(+)，应考虑

A、败血症

B、并发胰腺囊肿

C、合并胆囊炎

D、坏死性胰腺炎

E、急性腹膜炎

<4> 、此时对判断病情和预后最有意义的实验室检查是

A、血清胆红素测定

B、白细胞计数

C、血清淀粉酶测定

D、血清胰岛素测定

E、血清正铁血白蛋白

<5> 、出现下列哪种情况预后最凶险

A、胃血清正铁血白蛋白(+)

B、血尿淀粉酶持续下降

C、脐部及腰部皮肤出现紫斑

D、出现黄疸

E、高糖血症

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内科主治医师《专业实践能力》：

7、【正确答案】 B

【答案解析】 患者既往溃疡病史，近期症状加重且药物控制无效，初步考虑溃疡癌变，首选的检查为胃镜检查，胃镜检查结合活检，是目前最可靠的诊断手段。

【正确答案】 E

【答案解析】 患者既往溃疡病史，近期症状加重且药物控制无效，初步考虑溃疡癌变。

【正确答案】 E

【答案解析】 外科手术是治疗胃癌的主要手段，只要患者身体条件尚可又无远处转移，皆应手术治疗，力争根治性切除。

8、【正确答案】 D

【答案解析】 根据患者症状及腹痛特点，拟诊消化性溃疡。

【正确答案】 E

【答案解析】 13C尿素呼气试验主要是检测幽门螺杆菌，抗幽门螺杆菌需要选择三联疗法。

9、【正确答案】 E

【答案解析】 官方教材对于静脉曲张破裂出血的治疗包括：血管加压素、生长抑素、三腔两囊管压迫止血、硬化剂治疗;对于非静脉曲张破裂出血的治疗，包括：抑制胃酸分泌、抗酸药、冰盐水洗胃、胃内灌注去甲肾上腺素、内镜止血等。此题患者为肝硬化引起的上消化道出血，根据选项，E最为合适。

【正确答案】 C

10、【正确答案】 B

【答案解析】 因为乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，确诊有肝炎，时程较长怀疑发展为肝硬化，呕新鲜血含有血块，共约 1000ml，怀疑是上消化道出血。

【正确答案】 A

【答案解析】 胃镜可以明确诊断是不是上消化道出血。

【正确答案】 C

【答案解析】 患者如果是肝硬化极易发生肝性脑病，需要预防。

11、【正确答案】 D

【答案解析】 酗酒后出现上腹部持续疼痛，阵发加剧，伴恶心呕吐，多是急性胰腺炎。

【正确答案】 E

【答案解析】 四肢温暖是正常的表现，不是病情加重的标志。

【正确答案】 D

【答案解析】 CT对急性胰腺炎的严重程度，对鉴别水肿型和出血坏死型有诊断价值。

【正确答案】 C

【答案解析】 外科手术治疗适应证：1.诊断未明确，与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时。2.出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效。3.胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时。4.胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时。

12、【正确答案】 C

【答案解析】 血清淀粉酶的参考值：Somogyi法800～1800U/L，淀粉染色法760～1450U/L。该患者血清淀粉酶3000U，明显增高，虑急性胰腺炎是血淀粉酶增高的最常见原因。

【正确答案】 D

【答案解析】 急性胰腺炎时，血清淀粉酶于起病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。

【正确答案】 D

【答案解析】 出血坏死性胰腺炎病人，可因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗人腹壁下，至两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征;可致脐周皮肤青紫，称Cullen征。

【正确答案】 E

【答案解析】 在重症胰腺炎起病72小时内血清正铁血红蛋白常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。

【正确答案】 A

【答案解析】 胃血清正铁血白蛋白在出血坏死性胰腺炎时常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的预后，较其他几项意义大。

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