2020年内科主治医师《专业实践能力》精选模拟题(6)

内科主治医师《专业实践能力》：

1、患者，女性，14岁，发现颈部淋巴结肿大伴乏力3个月。两颌下、颈部、腋窝及腹股沟淋巴结均明显肿大。胸骨有压痛，肝肋下2cm，脾肋下4cm，血红蛋白35g/L，白细胞28×109/L，外周血原始细胞57%，血小板55×109/L，骨髓增生极度括跃，原始细胞占84%，胞质未见棒状小体，涂片中有较多退化细胞。

<1> 、本病最可能的诊断是下列哪一种疾病

A、急性淋巴细胞白血病

B、急性粒细胞白血病

C、急性早幼粒细胞白血病

D、急性单核细胞白血病

E、急性粒-单核细胞白血病

<2> 、如果做细胞化学染色，下列哪种结果会不支持诊断

A、SBB阳性

B、PAS阳性

C、AS-DNCE阴性

D、NAP积分175分

E、POX阴性

<3> 、目前对本病诊断的常见分型标准为

A、FAB法

B、骨髓形态学检查法

C、免疫分型法

D、MIC法

E、染色体核型检查

<4> 、治疗的方案可以为

A、VAD

B、VDLP

C、CHOP

D、BVD

E、MA

2、女性患者，26岁，牙龈出血伴乏力7天，近2日皮肤出现片状瘀斑。实验室检查：白细胞3.4×109/L，血小板25×109/L，Hb 70g/L，血浆纤维蛋白原1.5g/L;骨髓有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞0.85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体。

<1> 、患者出血的主要原因是

A、ITP

B、血小板减少

C、凝血因子缺乏

D、血小板减少伴功能障碍

E、急性早幼粒细胞白血病引起的血小板减少和凝血异常

<2> 、首选的治疗方案应为

A、小剂量阿糖胞苷

B、DA方案

C、HA方案

D、DA方案+小剂量肝素

E、维A酸+小剂量肝素

<3> 、该患者检查染色体基因，下列哪项符合

A、t(8;21)(q22;q22)

B、t(15;17)(q22;q21)

C、t(8;21)(q22;q22)

D、t(8;14)(q24;q32)

E、t(9;22)(q34;q11)

3、女性，24岁。牙龈出血伴月经过多1年，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白72g/L，白细胞4.6×109/L，血小板计数42×109/L。

<1> 、最可能的诊断为

A、急性白血病

B、过敏性紫癜

C、特发性血小板减少性紫癜

D、再生障碍性贫血

E、缺铁性贫血

<2> 、该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑

A、加大糖皮质激素剂量继续使用

B、改用达那唑

C、抗纤溶治疗

D、血浆置换

E、脾切除

<3> 、若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗

A、西咪替丁

B、云南白药

C、大剂量丙种球蛋白

D、皮质激素

E、长春新碱

4、患者女，16岁，月经量多，1年来逐渐面色苍白，乏力，Hb70g/L，部分红细胞大小不等，中心淡染;骨髓中铁粒幼细胞减少。

<1> 、该患者可能的诊断是

A、巨幼细胞贫血

B、缺铁性贫血

C、再生障碍性贫血

D、珠蛋白生成障碍性贫血

E、白血病

<2> 、最佳的治疗方案是

A、输新鲜血

B、维生素B12+铁剂

C、叶酸+铁剂

D、维生素C+铁剂

E、铁剂

5、女性，65岁。剑突下隐痛3年，与饮食有关，间有黑便，肝脾未扪及。实验室检查：HB61g/L，WBC6.2×109/L，PLT140×109/L，MCV62fl，MCHC25%。骨髓外铁染色阴性。

<1> 、本病诊断的金标准为

A、血片中红细胞体积小、中心淡染

B、小细胞低色素性贫血

C、血清总铁结合力升高

D、骨髓铁染色显示骨髓小粒消失

E、含铁血黄素尿

<2> 、对上述治疗效果反应最早的指标是

A、叶酸、维生素B12含量升高

B、血红蛋白升高

C、红细胞数量

D、网织红细胞计数

E、铁蛋白含量升高

<3> 、患者采取治疗后，问待血红蛋白正常后，仍需服用铁剂

A、7天

B、3周

C、1-2个月

D、4-6个月

E、1年

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内科主治医师《专业实践能力》：

1、【正确答案】 A

【答案解析】 患者表现为多部位淋巴结肿大、肝脾大，白细胞增高而红细胞、血小板减少，骨髓增生活跃，提示为白血病;Auer小体见于ANLL，此题选项中A符合。

【正确答案】 A

【答案解析】 M1(急性粒细胞白血病未分化型)SBB阳性，A与此题无关。

【正确答案】 A

【答案解析】 对于急性白血病，目前临床主要使用FAB分型(法英美分型)。

【正确答案】 B

【答案解析】 VP方案(长春新碱、泼尼松)，儿童缓解率80%～90%，成人50%。目前常采用的是VDLP方案(VDP+门冬酰胺酶)。

2、【正确答案】 E

【答案解析】 根据异常早幼粒细胞0.85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体，可推断为AML-M3。出血是因为血小板减少和凝血异常。

【正确答案】 E

【答案解析】 患者为急性早幼粒细胞贫血，导致出现DIC，需要及时应用肝素抗凝。维A酸(ATRA)能诱导白血病细胞株(如HL-60细胞)和APL原始细胞分化。

【正确答案】 B

【答案解析】 M3常见的染色体和基因特异改变为t(15;17)(q22;q21)。

3、【正确答案】 C

【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。

【正确答案】 E

【答案解析】 脾切除是治疗本病的有效方法之一。有效率约为70%～90%。其机制为：

(1)减少血小板抗体的产生。

(2)去除血小板破坏的主要场所。

脾切除的指征为：①糖皮质激素治疗3～6个月无效者;②糖皮质激素治疗有效，但发生对激素的依赖性，停药或减量后复发或需较大剂量(10mg/d以上)才能维持者;③对糖皮质激素应用有禁忌者;④51Cr核素标记扫描显示血小板破坏主要在脾脏者。

【正确答案】 C

【答案解析】 大剂量静滴丙种球蛋白可封闭单核-巨噬细胞的Fc受体，非特异性地阻断Fc受体介导的巨噬细胞功能，使自身抗体介导的血小板破坏减少;同时可通过免疫调节减少自身抗体的合成，抑制血小板抗体与血小板抗原的结合，减少血小板的破坏;还可增加骨髓中血小板的产生，从而使外周血中血小板数量短期内迅速上升。

4、【正确答案】 B

【答案解析】 缺铁性贫血血象，血片中红细胞大小不一，中心淡染区增大，呈小细胞低血素性贫血。

骨髓中铁染色显示骨髓小粒可染色铁消失，铁粒幼细胞减少。

【正确答案】 D

【答案解析】 缺铁性贫血治疗首选口服铁剂，维生素C可加强铁剂的吸收。

5、【正确答案】 D

【答案解析】 缺铁性贫血骨髓象检查可见骨髓小粒消失，为诊断金标准。

【正确答案】 D

【答案解析】 口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5-10天。

【正确答案】 D

【答案解析】 贫血患者纠正后至少需要维持治疗4～6个月，或者血清铁蛋白恢复到50μg/L以补充储存铁，否则易复发。此题就接近的答案是D，所以选D更合适。

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