2022主管中药师高频考点精讲：和解剂

2022主管中药师高频考点精讲：和解剂

和解剂

(一)和解少阳剂

小柴胡汤：和解少阳。主治伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者;热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时;黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。(柴胡、黄芩、人参、甘草(炙)、半夏、生姜、大枣)

大柴胡汤：和解少阳，内泻热结。主治少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。(柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄)

【鉴别】大柴胡汤：系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，主治少阳阳明合病，仍以少阳为主之证，为和解为主与泻下并用之方剂。因兼阳明腑实，治疗阳明热结。小柴胡汤：则为治伤寒少阳病的主方，和解中兼有益气扶正之功，宜于邪踞少阳，胆胃不和者。

蒿芩清胆汤：清胆利湿，和胃化痰。主治少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。(青蒿脑、淡竹茹、仙半夏、赤茯苓、青子芩、生枳壳、陈广皮、碧玉散(滑石、甘草、青黛)(包))

(二)调和肝脾剂

四逆散：透邪解郁，疏肝理脾。主治阳郁厥逆证，手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦;肝脾不和证，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。(甘草(炙)、枳实、柴胡、芍药)

逍遥散：疏肝解郁，养血健脾。主治肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

【附方】加味逍遥散用治肝郁血虚有热之月经不调，以及经期吐衄等。黑逍遥散加熟地黄以滋补精血，治逍遥散证而血虚较甚者。

【鉴别】逍遥散与四逆散均具疏肝理气之功。四逆散专于疏泄肝郁，主治阳郁厥逆或肝脾不和之证。逍遥散除疏肝解郁外，又有养血健脾之功，主治肝郁血虚脾弱之证。

痛泻要方：补脾柔肝，祛湿止泻。主治脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。本证特点是泻必腹痛。

【鉴别】逍遥散与痛泻要方均可治肝郁脾虚之证。痛泻要方以治脾为主，兼事柔肝，主治脾虚肝旺之痛泻。逍遥散疏肝与健脾之力相当，又有养血之功，主治肝郁血虚脾弱证。

(三)调和肠胃剂

半夏泻心汤：寒热平调，消痞散结。主治寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。本方所治之痞原系小柴胡汤证误用攻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热互结，而成心下痞。本方配伍特点为寒热并用、辛开苦降、补泻兼施。

【附方】生姜泻心汤适于水热互结于中焦，脾胃升降失常之痞证。甘草泻心汤适于胃气虚弱，寒热错杂之痞证。

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