2022年内科主治医师考点及习题：ST段抬高型急性冠脉综合征

ST段抬高型急性冠脉综合征考点

1.先兆：以新发生心绞痛或原有心绞痛加重为最突出

2.症状：缺血性胸痛为最突出表现

3.心律失常：最常见的为室早(前壁多见)。

4.左室前壁心梗：最易发生;心功能影响最大;室性心律失常多;心脏破裂多。

5.左室下壁心梗：心律慢;易出现腹部症状。

6.右室心梗：血压低;右心衰。

ST段抬高型急性冠脉综合征题目演练

1.下列部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞的是

A.前壁心肌梗死

B.后壁心肌梗死

C.侧壁心肌梗死

D.下壁心肌梗死

E.左房心肌梗死

【正确答案】D

【答案解析】下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。

2.男性，69岁。剧烈心前区疼痛4小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP100/62mmHg，呼吸急促，29次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是

A.急性广泛前壁心梗合并心源性休克

B.急性广泛前壁心梗合并肺栓塞

C.急性广泛前壁心梗合并肺部感染

D.急性广泛前壁心梗合并心律失常

E.急性广泛前壁心梗合并心力衰竭

【正确答案】E

【答案解析】急性心肌梗死后可以有急性左心衰，在病初几天内发生，或可以在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。

3.急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是

A.右冠状动脉病变

B.左冠状动脉主干病变

C.左冠状动脉前壁支

D.左冠状动脉回旋支

E.以上都不是

【正确答案】A

【答案解析】心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，成对出现或呈短阵室速，多源性或RonT常为心室颤动先兆。特别是持续性室速，这常是广泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心脏性猝死的根源之一。窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞，多伴发于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变。

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