2016年心理咨询师三级变态与健康复习:压力与健康

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　　压力与健康(环球网校心理咨询师频道为您提供压力与健康知识)

　　一、定义：压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。压力源是现实生活要求人们去适应的事件。压力反应包括主体察觉到压力源后，出现的心理、生理和行为反应。压力作为一个过程会对主体形成不同的结果，不同程度地增强或降低主体的健康水平。。

　　二、压力源的种类：按对主体的影响(1)生物性：直接影响主体生存与种族延续的事件。包括躯体创伤或疾病、饥饿、性剥夺、睡眠剥夺、噪音、气温变化等(2)精神性：直接影响主体正常精神需求的内在和外在事件。包括错误的认知结构、个体不良经验、道德冲突以及长期生活经历造成的不良个性心理特点(如易受暗示、多疑、嫉妒、自责、悔恨、怨恨等)(3)社会环境性：直接影响主体社会需求的事件①纯社会性的，如重大社会变革，重要人际关系破裂(失恋、离婚)，家庭长期冲突、战争、被监禁等②由自身状况(如个人精神障碍、传染病等)造成的人际适应问题(如恐人症状、社会交往不良)。

　　三、压力源的测评①社会再适应量表(SRRS)：测量重大生活事件。得分较高的人，比较容易患心脏病、骨质疏松、糖尿病、白血病以及常患感冒。分数也与精神障碍、抑郁及其他精神障碍有关。多种生活事件不断的累加，其效应就更明显，由于遭遇者的整体免疫功能降低，极易患病②日常生活中小困扰的测量：坎纳(Kanner)编制了两个量表：日常生活中小困扰的量表、日常生活中令人兴奋的量表。戴.隆基斯(Delongis：被测试人的健康状况与小困扰出现的频率和强度有关，“日常小压力比主要的生活改变更能预测健康”。日常生活积累的困难比主要生活事件更能影响健康③知觉压力的测评：知觉压力是个体意识到现实生活提出的并超出个人能力的事件。测评知觉压力，是让个体说出在自己的现实生活中，有哪些事件是超越自己应对能力的。Cohen，Williamson制作，名为：知觉压力问卷(pss)，来预测早期健康问题更为有效，可以评估个人习惯性的或慢性的压力。

　　四、压力的内省体验：压力源的存在、个体的生理状态、心理背景和社会生存环境，都是产生压力的必要条件，但是这些条件本身并不是心理形式的压力。心理学中所说的压力，乃是人的内心冲突和与其相伴随的强烈情绪体验。我们生活在充满矛盾的世界里。为此，我们随时都会面对各种各样的、互不相容的、互相排斥的甚至针锋相对的事物，心理作为现实的反应，便把它们引入我们的脑海，在我们内部世界里形成动机的冲突、目的冲突，以致在我们心里，形成左右为难、无所适从、无法选择的心态。当一个人处于此种境遇时，便会体验到苦恼和焦躁不安。这时，我们说他正体验着压力。现实生活中有多少中相互排斥的事物，接触这些事物的人，便能体验到多少种内心冲突。

　　1931年，勒温(Lewin)和米勒(Miller，1944)按冲突的形式①双趋冲突：鱼和熊掌不可兼得。比如：一个男子同时被两个女子看中②趋避冲突：结婚，炒股③双避冲突：腹背受敌的情景时，下岗④双重趋避冲突：工作。

　　第二单元 压力的适应

　　一、压力的种类

　　按压力的强度可分为三大类：

　　1、一般单一性生活压力：日常生活中的事件，在生存和发展过程中无法回避的。如：入学考试、完成困难的任务、遭遇从未经历的事情、恋爱、婚姻、就业、失业、亲人亡故、迁居、旅游……。如果不足以崩溃。会提高和改善自身适应能力，积累经验，有利于应对未来压力，“吃一堑，长一智”。

　　2、叠加性压力：是极为严重和难以应对的(1)同时性。在同一时间里，有若干。“四面楚歌”(2)继时性。两个以上相继发生，后继的压力恰恰发生在第一个压力的第二阶段或第三阶段。“祸不单行”。

　　3、破坏性压力：又称极端压力，包括战争、地震、空难、遭受攻击、被绑架、被强暴。“战场疲劳症”纳入所谓“创伤后应激障碍”( PTSD)。沮丧，罪恶感，易激惹，暴怒，攻击行为，疏远，对当时的记忆丧失，长期注意力难以集中。强大自然灾害后的心理反应，被Lifton(1968)和Erikson(1976)称为灾难症候群。①惊吓期。对创伤和灾难丧失知觉，“失魂落魄”，事后不能回忆②恢复期。焦虑、紧张、失眠、注意力下降，“后怕”。逢人便说，祥林嫂③康复期。心理重新达到平衡。心理学干预是必须的，早期是催眠暗示，后来，与健康人一起工作，或者与其他类型的受害者共处。

　　二、压力的适应：1920年家坎农(W.Cannon)使用人体生理变化作为指标，对适应压力付出的生理学代价进行过详细描述。当个体面对外界压力时，自主神经系统便发生一系列的变化。心跳、呼吸加快，血压增高，瞳孔放大，汗液迅速分泌等，这些变化，恰恰是为应对压力所作的准备。1956年塞利(H.Selye)提出压力适应三阶段(一般适应征候群)：

　　1、警觉阶段(发现了事件并引起警觉，同时准备战斗)。交感神经支配肾上腺分泌肾上腺素和副肾上腺素，这些激素促进新陈代谢，释放储存的能量，于是呼吸、心跳加速，汗腺加快分泌，血压、体温升高等等。

　　2、搏斗阶段(全力投入对事件的应对，或消除压力、或适应压力，抑或退却)。①警觉阶段的生理、生化指标在表面上恢复正常，外在行为平复，但这是一种表面现象，是一种被控制状态②个体内在的生理和心理资源被大量消耗③由于调控压力而大量消耗能量，所以个体变得敏感、脆弱，即便是日常微小的困扰，都可引发个体的强烈情绪反应，比如，孩子的哭闹、家里来客人、接听电话、家庭成员的小小意见分歧，都可使其大发雷霆。

　　3、衰竭阶段(消耗大量生理和心理资源，最后筋疲力尽)。由于压力的长期存在，能量几乎耗尽，已无法继续去抵抗压力。如果进入第三阶段时，外在压力源基本消失，或个体的适应性已经形成，那么，经过相当时间的休整和养息，仍能康复。如压力源仍然存在，个体仍不能适应，那么，一个能量资源已经耗尽而仍处在压力下的人，就必然发生危险，这时，疾病和死亡的发生都是可能的。在适应(或应对)压力时所经历的三个阶段，统称一般适应症候群( GAS)。是应对压力的必经之路和应对压力所必须付出的代价。

　　第三单元 压力的临床后果和中介系统

　　一、压力如何造成临床症状：叠加性的压力或破坏性的压力，由于强度太大或持续时间太久，所以远远超过个体的适应能力。个体遭遇这类压力之后，健康状态会被严重破坏，从而产生某些疾病，这些疾病统称为压力后的反应性疾病。对压力引发疾病的机制，曾经有两种解释①体质、压力论。认为，压力和个体的身体素质，对疾病的发生同时起作用。有的人心血管系统比较脆弱，有的人呼吸系统比较脆弱，于是，在压力的作用下，前者就容易发生心血管疾病，后者就容易发生呼吸系统疾病②器官敏感论。1960年Engle提出另一种解释，在应对压力时，反应最敏感、活动强度和频率最高的器官，最易患病。

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　　二、从压力源到临床相的逻辑过程：(环球网校心理咨询师频道为您提供压力与健康知识)

　　(一)对压力的响应阶段。只有被个体察觉、与个体生活相关并引起响应的事件，才对个体构成压力。与个体需要密切相关的事件易被觉察。

　　(二)中介系统的增益或消解过程。事件的相对强度和性质可以产生某些改变。中介系统的三个子系统，即认知系统、社会支持系统和生物调节系统。这三个系统，都有性质相反的两种功能：一是增益功能，使事件的强度相对增加，另一种是消解功能，使事件的相对强度减低。

　　1、认知系统的作用：(1)认知、评估作用。一接触到压力，首先是在认识、理解的基础上，评估压力的性质和评估压力对自己的利、弊及程度;进而评估自己的实力，确定自己能否应对以及确定应对方式。正确地评估压力源，正确评估自己的实力，可使事件的强度相对降低。由于人格心理特征、认知能力、以往生活经验、认知模式和认知水平有差异，在同样的事件发生后，各自对压力的评估、对自己能力的评估也各不相同。拉扎鲁斯(Lazarus)，认知影响压力相对强度的方式有三类①认知结果有两种可能。事件可能是压力，它要求自己去适应;也可能对自己不构成威胁，无需去应对它;到底评估结果如何，则因人而异②对客观事件严重性的评估。这类评估，可以影响压力的体验。过高评估了客观事件的严重性，可能增强焦虑情绪的程度。面对事件，当事人对自己能力的评估，影响压力的相对强度，自我能力评估过低，可以增强焦虑情绪，即增强对压力体验的强度。到底自我评估的结果是高、是低，则因人而异(2)调节控制作用。 即当事人是否认为自己能够控制局面，即是否能够自主地控制或调解压力的出现与发展，是否能够自由地调整自己的适应行为。比如，突然自然灾难，原因不明的传染病属于“不可控的压力”。对客观事件认知上的不足，是增强相对压力的重要因素。因人而异。控制类型大概有三类：①行为的自我控制。面对压力，自己行为是否是自由的，即能否自由地控制进退，这是关系到压力相对强度的重要因素。如，面对危险时，避开危险在强噪音环境之中能否自由地离开②认知的控制。思想开小差。把注意力转移去思考自己感兴趣的问题③环境的控制。噪音很大安装防噪音设备。社会治安不好安装防盗门窗(3)人格。出自内外控人格的研究。①外控型人格者②内控型人格者。遭遇到压力事件之后，很少怨气，体验到的压力强度就比外控型人格者低。

　　2、社会支持系统的作用：表现在①具体地支持当事人。增加物质条件②给当事人精神支持。亲密的和可信任的关系，是压力的有效缓冲器。

　　3、生物调节系统(中介系统)：包括神经内分泌系统和免疫系统(最主要)。消化、心血管、泌尿、呼吸、神经系统等，也受到不良影响。最明显的表现是其他系统变得容易遭受疾病侵害。学生在学习压力很强的情况下，免疫球蛋白的分泌减少，上呼吸道感染的机会增多。男性丧偶后，T淋巴细胞降低，可持续很久，很容易生病。老年丧妻者，甚至在丧妻后不久也会去世。压力可导致免疫功能损害这一事实，是目前解释高压力可以导致结核病、疱疹、白血病、过敏性疾病的原因。除了外部压力以外，其他种类的压力，如过渡控制、孤独、冷淡、社会支持系统不良等变相的压力，也可以破坏免疫功能，使癌细胞容易侵入器官。综上所述，个体对事件的实际反应，是由中介系统对压力进行增益后或消解后的相对强度决定的。中介系统的总体功能，由三个子系统各自的功能状态决定。

　　(三)临床相阶段①及时型的症状，响应压力后，经过中介系统的处理，迅速表现出的临床症状②滞后型的临床相，压力在中介系统中进行处理时，由于中介系统的子系统----认知系统对事件的性质和意义评估比较模糊，于是作为潜在的模糊观念积存起来;当后来的类似事件出现时，积存的模糊观念又被激活并赋予它新的意义。获得新意义的模糊观念明朗化，于是再次发生效用。

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