2021年心理咨询师实操案例梳理：沙盘游戏治疗学习障碍

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2021年心理咨询师实操案例梳理：沙盘游戏治疗学习障碍

1、个案背景资料

该个案为小学一年级学生，性别女，年龄6岁，为保护来访者和叙述方便，我们称之为“A”。小A是剖腹产儿，在一岁半的时候，由于父母忙于工作，家里无人照顾，被送到了幼儿园。过早与父母分离。身体瘦弱，内向，怕生，胆小，交往困难。不愿见生人，如果遇到父母的同事之类不熟悉的人，会直接跑开。在学校里，没有朋友，课间没有伙伴玩耍，很孤单。上课时注意力不集中，走神。作业书写很慢，一小时写10个字，需要父母在旁边监督，每天作业都要写到晚上十点以后。学习成绩差。说话时句子不连贯，一个字一个字的说，没有连贯的语感。

由儿童医院诊断为学习障碍，语言功能发育不良，智力正常。

2、初始印象

2009年9月 ，我第一次见到A，A进门后，很安静，有一些胆怯，并没有因为看到很多玩具而显得高兴。她的妈妈让A向我问好，A却躲到妈妈的身后，用不安的眼神看着我。同来的表哥却很兴奋。妈妈陪着她看沙具，5分钟以后，征得她的同意，妈妈和哥哥离开。我向她介绍了沙盘游戏的规则后，她开始玩起来。

3、问题的呈现

在初始沙盘中，小A只在沙盘的下部摆了海螺，黑石子，白石子。最靠近她的白石子和黑石子，被沙掩埋了一部分。在沙盘右下角摆放了一个较大的海螺，用沙子固定。

在挑选沙具时，她直接走到摆贝壳的柜子前，挑选贝壳。在摆沙具的过程中，会时常抬头看看我，显得很警惕，然后再摆沙具。只用了5分钟，就完成了沙画。沙盘交流时，不论问她什么问题，总说不知道。

从初始沙盘中我们可以看到：整个沙盘显得空洞，没有生机，没有生命力。沙盘的上半部分没有动，未触及沙子，用的时间也较短， 和咨询师的关系还没有建立。

被沙子掩盖的黑石子可能折射出她对自己的自我评价，较低，自我意识差。没有安全感，没人喜欢，没有依靠，委屈，难过。右下角的海螺反映出母亲在A的生活中能够包容他。

在沙盘下部有一些浅浅的手印的痕迹，有一些能量出现并流动，在以后会有所发展，转化成治愈的力量。

一周后，A做了第2次沙盘。

小凡按时来到沙盘室。进来时显得很高兴。在妈妈的提示下，向我问好。开始做沙盘，感受沙子时，小凡双手握紧沙子，用大拇指抠沙，深入。然后直接走到摆海螺的柜子前，挑选海螺，别的沙具连看也不看。

主要在沙盘的左中部工作。初始沙盘中在左下角的小螺壳移动到了沙盘中心，工作重心由沙盘左下向右上发展，留下了明显的手印痕迹，能量朝向右上方流动。初始沙盘中的白石子，黑石子又出现了，但已经不再藏在沙子的下面，露了出来。

整个沙盘的感觉还是压抑，戒备，没有安全感。进行沙盘的交流时，A开始有少量的话语。

第3次沙盘

这一次，妈妈陪同前来，A进门主动和我打招呼，笑着说：老师好。

沙盘中出现小螺壳，玻璃珠，水晶，白石子，把宝石埋入沙中，稍露出一点。工作面积向右向上扩展，沙盘游戏时间延长(21分钟)。白石子由中心向上移动。沙面上凌乱的手印痕迹，面积较前一次向上发展，扩大。

在本次沙盘中，A自我意识开始增强，能量开始出现，聚集。交流沙盘时，能讲一两句话，开始沟通交流。述说沙盘，海螺要钻到地底下，因为下面安全。宝石已经钻下去啦。映射出A安全感的缺失，寻求保护的渴望。

第4次沙盘

第4次，提前和孩子的父母约好，一家三口做了家庭沙盘。在整个游戏的过程中，父母不停地参与孩子的活动，这对孩子来说，也是一种干扰。A在右上角摆了一张婴儿床，上面坐着一个小婴儿，旁边有一盏台灯，没有人照顾婴儿。在沙盘中间摆了一条独木舟，舟上没有人，有一只螃蟹，舟下也没有挖出水面。父亲则往A摆的独木舟上撒沙子。父亲在沙盘左侧摆了伞，一个爸爸背着小孩的沙具。母亲摆了一套桌椅，在桌子上摆了食物。

在这次沙盘中，孩子的船在陆地上，没有水，无法行驶。船上也没有人在划船，反映出孩子动力缺乏，目标缺乏。床上的婴儿没有人照顾，反映出孩子现实的处境。母亲的食物沙具既是一种滋养，也是对食物需要的渴望。父亲则希望为孩子遮风挡雨。但孩子并没有感受到这种关怀，她更需要精神的关怀。

在沙盘的左下角，A挖出一小片水面，这是一个深入的表现，船现在虽然没有在水面行驶，但船头的方向朝向这一小片水面。这可能是以后发展的方向。

4、关系的建立

第5次沙盘

A用双手很用力的攥沙，然后在沙盘中间区域扒出月牙形的水面，又用一块竹筏来回推沙子，长时间的大范围的移动沙子，大约用了40分钟，然后在沙盘中心摆上独木舟，在船上仔细的摆上桨，桨后面摆一个小女孩。又把船移到沙盘下部。在沙盘中心又摆上一套桌椅，桌子上摆上食物。沙盘的右下角继续出现一小片水面，水面有所扩大，比上一次的面积要大一点。

A大范围的移动沙子，反映出她的情绪的发泄，是一个情绪的整理的过程。食物的出现既是一种滋养，也是对食物的渴望，需要心灵的滋养。小女孩的出现说明A开始在无意识中关注自己。船离水面的距离更近了，是一个良好的发展预示。

这一次游戏的时间延长，也说明A开始接纳治疗师。

第6次沙盘

在沙盘的中心出现了一堆水晶，呈圆形。A的开始关注自我，自我意识建立和呈现。沙盘右上角第一次出现草地，感到一种生命的成长。右上角也是对社会的关注，现实感开始加强。A在交流中，开始微笑，能主动和治疗师说话。说的时候，开始能够连贯的说出一些词语，不再像以前那样一个字一个字的不连贯的说。

5、治愈的开始

第7次沙盘

A的工作重心在沙盘的下半部分。先在沙盘中心部位用手指抠出一个深洞，在洞的四周摆上禁行标志牌，栏杆，然后又把禁行标志牌和栏杆拿走，深洞抚平。在刚才的位置摆上红心，沙漏，五星，饭勺。

在这次沙盘中，A开始深入无意识，但对无意识的涌现有恐惧，所以又把深洞抚平。红心，五星都是爱的象征，意味着A无意识中对爱的渴望。沙漏是一个重要的沙具，它意味着A 开始关注时间，同时也意味着治愈需要时间。

第8次沙盘

A在沙盘中心摆上一座桥。桥下有一小块水面。左侧一座亭子，右上有一座房子，右侧有宝石，玻璃珠。

桥的出现有重要的意义，意味着A有了交流沟通的意识，不再闭守在自己的世界中。在和治疗师的交流中，愿意讲故事了。A说亭子是休息的地方，人们累了，就可以到亭子里休息。

第9次沙盘

这次沙盘有较大的变化，A在沙盘四周和中间摆上很多盛开的花，沙盘中心出现沙漏，红心，五星。沙盘四周出现一条细细的环行的小河。

整个沙盘呈现出生机，有一种生命的萌动。河里的水是流动的，循环的，右下角的河面虽然不通，但水可以从下面的缝隙中流过去，这也预示着A自身的能量开始流动。沙漏再次出现，A对时间的关注渐增强。红心和五星有一次出现，对爱的渴望更加强烈，也是一种治愈的力量。

第10次沙盘

A在沙盘中挖出很多见底的深洞，左上角的洞四周围了一圈栏杆，还有禁行标志。这表明A对某些危险能够进行自我保护。中心的深洞上出现一座桥，意识和无意识开始连接，沟通，并且继续深入无意识。右侧出现草地，感到生机勃勃的希望和力量。沙盘四角出现五星，红心，表明A治愈的力量继续加强。

第11次沙盘

重复出现深洞，桥，禁行标志，新出现了一辆开向右上角的汽车。这也是A对现实生活的关注，对学校生活的关注，自身的能量启动，开始运转。左上角的一束花是献给治疗师的礼物。左下角出现一片水面，A更加关注自己的无意识。

第12次沙盘

沙盘左上角出现五个由大到小的套娃，套娃的前面是沙漏，沙盘中心偏右是一个沙丘，上面有围成3圈的宝石，水晶，红心，五星。A说是一个生日蛋糕。整个沙盘感到一种包容和孕育，套娃面向未来，有了面对未来的力量。沙漏继续出现，A意识到时间的流逝，要抓住时间。右侧的蛋糕，是A内在的力量的整合，有曼荼罗的意象。

在和A的父母沟通交流时，得知A在期末考试中，语文，数学，英语的成绩都是优秀。爸爸反映，带A到单位玩，能主动和叔叔阿姨打招呼。 班主任老师反映，听讲的注意力明显集中，不再走神，写作业速度提高，并且在班级里有了玩耍的伙伴。

为了更好地了解A的治疗效果的持续情况，在治疗完成后半年的时间里，我持续对A进行跟踪了解，A的父母反映A没有出现反复，学习状况一直保持的很好，A的自我的感觉和评价也非常的积极。

治疗结果证明沙盘游戏是一种有效的心理治疗辅导技术，它不仅对存在心理和行为问题的个案具有良好的辅导与治疗效果，而且对普通个案也具有很好的帮助与促进作用。

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