现实主义疗法案例与分析

现实主义疗法案例与分析

现实疗法是主动、直接、实际、注重认知行为的。作为一个现实疗法治疗师我把自己的任务看做帮助来访者澄清他们的需要和感受，评价它们，然后做出计划带来变化。我的基本工作是与来访者建立一个个人关系，这将推动他们对当前的行为是如何很好地服务于他们的做出诚实的评价。现实治疗关注所有行为，包括所做之事、思维、感受和生理成分。

对露丝来说，这意味着她创造了她自己感受到的世界。因为我认为改变情感比改变行为更难，治疗的焦点就落在她正在做的，在某种程度上也关注她的思维。露丝将发现驱使自己去做出行为上的改变比改变感受确实要更容易些。尽管讨论感受是可接受的，这也经常通过把它与她正在做的、想的联系起来进行。

对露丝的评估

我很有兴趣地去察看了露丝有价值的品质、成就、成功，而不是仅仅关注她的缺陷、问题、失败。开始时，我问她以下这样的问题：“你想要什么?如果你有了现在所想要的，你的生活会有什么不同呢?你认为你最主要的实力是什么?对于自己，你最喜欢的品质是什么?你曾做过什么令你欣慰的事?你能够依靠什么样的帮助?"从露丝的自传和登记表格，我了解到她有几方面的实力她大学毕业并且现在在一个教师培洲项目中达到毕业水平。她这样做遇到许多异议。她的父母不了解为何她要取得一个大学学位。目前，对于她努力完成学业，她的丈夫和孩子并不是很支持。她己经参与了许多社区团体并且为之做出了许多贡献，她设法保持她的家庭生活而仍然有时间去接受教育，她还设立了一些对她有意义的职业目标。现在，她需要建立一个实现她个人目标的清晰计划。

治疗目标

露丝当前的行为并不理想。她毫无结果地详述过去的不幸事件，并且将更多的注意力投之于内疚和焦虑之中，而对实际带来这些感受的那些事情却关注不够。简言之，她通过在日常生活中正在做的和没有做的，使自己变得更焦虑和内疚。我试着把她的注意力指向这些行为，因为这是她生活中最容易控制的部分。我继续激励她去诚实地评价当前的行为如何满足她的需要。然后帮助她做出计划来促成变化。

治疗程序

我希露做出承诺去施行她的计划，因为如果她希望变化，行动是必要的。重要的是她遵守改变的承诺并且不因她的缘故责备他人或因为没有实现诺言而道歉。这样我们将依据一个治疗合同来工作，这个合同可以清楚地说明她希望从治疗中得到什么以及达到目标的途径口如果露说她压抑，我将不问她为什么感到压抑，也不让她去详细叙述压抑的感受囗相反，我将问她当时做了什么带给r她压抑的体验。行为的变化并不依敕于改变一个人的态度或获得顿悟相反，一旦来访者开始改变他们的行为，态度和感受就可能改变。我还关注露丝的现在，而不是过去。

治疗过程

露的治疗之旅是由我利用现实疗法来帮她实现目标的步骤组成的。尽管这些原理听起来简单，但必须对之加以创造性的改变使之适合于治疗过程。应该注意的是尽管这些原则在各阶段被逐步得以应用，但不应把他们看成是分开来的刻板部分。每个阶段都有赖于前一个阶段，这些原则之间有很高程度的相互依赖，他们通过共同作用于现实治疗的整个过程结合在一起。这个过程将导致行为改变的咨询环境和具体步骤这两个成分编织到了一起。

治疗过程的要素

建立关系在我们最初的会谈中，我主要的关注点是创立一个引导露丝了解自己的氛围c咨询环境的核心包括与来访者的个人融入，这必须被纳人从丌始到结束的整个治疗过程的框架中。我通过倾听露丝的故事和熟练地提问这个联合的过程来表现自己的融入。这个过程增加了评价她的生活并且向满足她需要的方向调整的机会。

在我和露丝的一些早期会谈中，露纟纟想谈谈她儿童时代和青年时代体验到的失败的情况。因为担心，她很快就想责备自己过去的负面经验。当我告诉她“我不想回顾她过去的失败，以及如果我们一定要谈及过去，我对听到对她来说什么是正确的更感兴趣"的时候，她看上去有点震惊。从这个主题她跳到抱怨感到焦虑、抑郁和一些生理症状。我请她描述如果她不压抑的话，她将做什么。这种关注开启了一个重新定向的过程，并且使她去思考压抑之外的其他选择。我并不鼓励她关注与负面经验有关的感受。她目前的部分问题是固着在一些负面感受上，我不想强化她保持这种状态。

激励露丝去评价她的行为在得到露丝如何看待她的世界这样一帳画面之后，我鼓励她去尝试·些不同的东西：严格审视她正在做的事情，看看它们是否对她起作用。在进行了一

此辩论之后，她同意了我的看法一一一.即她通过正在做的事情压抑着自己。我向她提出的问题有：“你今天做了什么事情?在过去的一周你做r什么?你喜欢现在所做的吗?你打算做点别的什么吗?是什么阻止你不能做你、说你想做的事?你明大打算做什么?"我想强调.下我并非连珠炮似的一个接一个地问她这些问题。然而早期的会谈配合着使她考虑这一系列问题。我希望她知道，我们将把注意力集中在她今天正在做的和明天将要做的，而非关注于她的过去或着眼十她的态度、信念、想法和感受囗

除非她对当前行为中建没性的和破坏性的东西做出评价，否则我认为露丝不会改变。我假定如果她逐步认识到她的行为对她来说没有带来预期结果，她并没有得到她所想要的，那么，她就真的应该做出其他选择。这里是一次会谈的简要摘录：

露丝：那么你认为我现在做错了什么呢?有许多次我想放弃，因为不知道我还能做什么：(她非常希望我为做出价值判断：)

杰瑞：你知道对你来说成为一个对自己的行为做出判断的人是何舞重要。为自己决定什么有效、什么无效这是你的工作。我不能告诉你你“应该"做什么。(对我来说，简单地告诉她她当前的一些方式是没效果的，这对她不是很有价值。)

露丝;好，我确实想走出去，得到一些关于兼职或代职教学的面试实践。我经常找出许多理由使我不去做这件事。我一直在告诉自己我太忙了，我没有时间去安排这样的面试乙杰瑞：这是你确实想改变的事情吗?(我问題的线索是弄清楚对于她说她想要的事情有多大程度的愿望。我正在试图去评价她的承诺水平。)

露丝：哎呀，我当然想改变它。我希望能够安排这些面谈，然后能够找到一个兼职工作。

我们可以看出，露丝是如何阻止自己(没有任何原因)去进一步探索可能改变目前被她称做“等一等，等等看将会发生什么"的行为途径。她说她不喜欢自己的被动，她将更主动地去做乙我们讨论的诸多因素之一，就是她如何让其家庭进入她说的她想做的一些事情的方

计划和行动我们利用数次会谈去确定露幺纟认为对自己没效果的具体行为。其中一部分无效行为是：拖延关于工作安排的面试;平在家中感到压抑和焦虑，然后因为没做什么其他的事情而增加了这种感受;允许她19岁的儿子罗布乱花完钱后回家并且照顾他;允许女儿珍妮弗通过她的动作化的行为控制自己的生活;继续从事她并不愿卷人的事情。我们知道我们不可能一下子解决这么多问题，我问她想在什么方面做些事情。

露丝决定首先列出一些关于工作的面试。她清楚她的生活是无聊、沉闷并且没有任何挑战的。然后她尝试说服我，她是不得不为她的家庭做所有事情且这使得她几呼不能脱离厌烦的常规生活。我回答说：“如果事情像你所说的那样糟糕，如果你还像以前那样做，你能期望这有所变化吗?"我们逐步制定了一些现实的计划，这包括她汇总递交校方的申请表以及安排面试。非常有童思的是，在这些开始的骤之后，她报告说已经感到好一点了。

我们还发展出一些廓清露丝家庭规矩的计划。她的行为规律是为她的孩子们做事情然后怨恨他们，感觉自己只是被利用。和她的每个儿丘和每个女儿坐下来谈谈，重新确定他们之间的关系，这也是她汁划的一部分。我建议至少安排.次个家庭的会淡，这是个不错的想法口这个想法既让她兴奋，又让地担心。当她成功地让约翰和四个孩子都加人这个两小时的家庭治疗时，她真的非常惊奇乙在这次会谈中，我们主要商时了在露丝告诉每个家庭成员她想有的和努力争取的具体变化之后的角色变化。她的一个儿f和女儿对于建议的变化一点都不舒怪，他们想知道这件事哪儿出了错。当我提议家庭会谈时，我子中的想法是给露丝一个机会提出她的要求，并且目睹她为这些变化做出的协商。这次会谈帮助我了解到她与家庭成员的关系，也帮助她去提出对她来说最重要的东西。

治疗过程评论作为一个现实治疗师，我没有告i斥露丝她应该改变什么，而是鼓励她去察看一下她的愿望和确定她的改变的承诺水平：只能由她来确定目前的行为对自己是否有帮助。.El她对自己实际正在做的做出一个判断，她便能朝着为自己改变的方向采取一些重要步骤。她有抱怨牺牲和受控的倾向，我的意图是帮助她了解她的行为实际是如何促成她所感到的无助的我选择把覓点放在她早上醒来到晚上人睡之间她做什么。通过自我观察的过程，她逐步为自己的行为承担了更多的责任1她看到她的行为与她的情感有很大关系一

在露对她行为的确定形态有了更清楚的认识之后，我鼓励她开发.个能带给她渴望改变的具体行动计划冂宽泛和理想的计划易下失败，所以我们就她愿意答应的改变做出一个明确的计划。 一旦她对一定的行为过程做出承诺后，如果没有完成项目我将不接受她的歉意。我只是请她再去看一下她的计划来弄清有什么地方进行得不太对。通过这个过程，她学到如何评价自己的行为，学到可能的调整计划和体验成功的途径。

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