精神分析心理咨询案例报告

精神分析心理咨询案例报告

当我在精神分析的框架中对露进行治疗时，受到两种理论的指导，一是西格蒙得.弗洛伊德(Signund Frend)的心理性欲理论，另一个是埃瑞克.埃利克森(Erik的心理社会理论。我的工作在某种程度上还受到当代精神分析理论的影响，这些理论常被称为自我心理学和物质关系理论。我的工作不只限于弗洛伊德的理论，说明了现代精神分析是一个不断进化的方法，而不是封团的、不变的模式。

心理性欲理论，作为传统的弗洛伊德精神分析，其貢点放在个体6岁前的内部冲突。这一理论假设在这几个个性形成的年头中，某些性的和攻击的冲动被压抑，因为如果它们成为有意识的，将会产生极度的焦虑。虽然这些记忆和体验埋藏于尢意识中，但在个体今后的生活中将会对个性和行为产生强有力的影响。

心理社会理论的主要创始人是埃利克森，其强调社会文化对个性发展的影响。他认为人的发展是一个连续体。在生活的不同阶段我们都面临着在自己和社会之间建立一种平衡的挑战。在生活周期的每一次危机或转折点，我们对冲突都可能给予成功的或失败的解决。在某一阶段对冲突失败的解决会导致固着，或者说一种被困住的体验。如果我们被前一发展阶段的冲突所困，就很难承担成人期的心理社会任务。虽然这种失败不至于永远让我们处于固着状态，但我们的生活在很大程度上取决于在这些阶段所做的选择。

最近的精神分析理论的代表作来自于玛格丽特·玛勒Mahler)、海因兹·柯华特 (Heinz Kohut)和奥托·柯恩伯格(0№ Kemberg)等人。现代精神分析的实践强调自我的根源和改变，自我与他人之间的区分，自我与他人之间的整合，早期发展的重要因素对后期发展的影响。发展的顺序是可以预测的，这种顺序是从早期对自我的体验转向不断扩大的对他人的知觉。当自我一他人这一模式建立后，会影响今后的人际关系。人的发展可以被看做个体把自我与他人进行区别的方式的进化。一个人当前的行为在很大程度上是某一早期发展阶段内化模式的复。

关于露丝这一个案，我的假设是她的早期发展有着关键的重要作用，当前存在的个性问题是植根于被压抑的重要冲突。借用柯华特的理论，我推测她在童年受到了心理创伤，她的防御结构是企图避免再受伤害。我想可能会发现旧伤和新伤的混合。因此我会注意她童年时的情感创伤与今天引起她痛苦的情景的一致性。我们治疗工作的主要目标是修复原有的创伤。

我在见一个来访者之前要做许多的假设。对发展过程的分析为我提供一种概念上的框架。精神分析理论这一框架帮助我弄明白一个人当前的状况。我虽然不强迫来访者接受这一框架，但我对人类发展的正常顺序要做一般理论的假设。

对露丝的评估

以下的评估是根据同露丝最初的几次预约、她的病历和自传做出的。从治疗角度看她与父母的关系是非常重要的c她对父亲的描述是“疏远、家长制、刻板"，我推测她对父亲的这种看法影响着她对今天所有男人的看法。她害怕引起丈夫的不高兴是与她害怕给父亲带来不快相连的，龜现在努力从丈夫身上得到的东西与她希望从父亲那里得到的东西有关。我估计她对我的看法和对我的反应与对她的父亲的反应在许多方面也有相同之处。通过与我的这种移情关系，她就会认识到将她的童年行为和现在的抗争相联系的模式。例如，她害怕使丈夫约翰不高兴，害怕他可能会离开她。如果他真的离开了，将重复由于她没有达到父亲的期望而父亲对她心理上的遗弃这一行为。她不敢面对约翰或要求自己希望的东西，害怕因此会使他不高兴并抛弃她。她在保护自己不受他的伤害，就像以某种同样的方式受到父亲的伤害。

从性心理的角度我对露丝童年早期的经验感兴趣，在那一时期她建立了个人的性要求模式。当我们对她现在关于性的态度和感觉进行T-作时，需要考虑当抓住她的一次关于性的实验行为时父亲的反应。在童年和青春期她对自己的性感觉得有罪和羞愧，她将父亲许多关于性的严格看法内化了。由于她的父亲对她增长的性表现出一种消极的态度，她就学到了性的感觉是罪恶的，身体和性愉快都是“肮脏的"，她对性方面的好奇是不能接受的。她的性感觉引起了焦虑，因而被严格地控制着。在这一年龄得到的对性的否认持续到成年的生活，使她产生了严電的冲突、内疚、悔恨和自责。与布洛医生的观点一样，我觉得她的体重问题部分与对性的否认有关囗她不让自己体验到对男性的吸引力，也不让自己享受与丈夫的性关系。假如在身体和性上对自己和他人都不具吸引力，她就不必面对焦虑。

从心理社会的角度来看露丝对她目前的心理问题会有很大帮助。在婴儿时期她对世界从未建立起基本的信任。她得知不能指望别人给她提供一种被需要和被爱的感觉。在整个童年早期她没有得到爱，这种缺失让她难以感到她是值得爱的童年早期的任务是建立自主性，这对于一个要得到自我控制方法和应对世界能力的人来说是必需的。露丝的情况是成长得很快，没有被允许做.个孩子，她要照料弟弟和妹妹。虽然在儿童时期她看起来很“成熟"，但实际上她从来没有建立自主性。

从当代心理分析的观点来看，露丝不会感到真正的独立，直到她确切地感到依恋和依赖。这意味着为了独立，一个人必须能够依赖他人。然而，露丝从未感到对父亲和母亲有真正的依赖，她认为父亲是疏远的，而母亲则对她有些排斥。如果露丝要建立真正的独立，在生活中需要有靠得住的人为她提供情感上的支持。但在她的背景中缺乏这种支持。在上学的时候她在社会关系中感到低人一等，对自己的性别角色感到困惑，不厢面对新的挑战。在青春期她没有体验个性危机，因为她对生活的基本向题没有产生过疑问。对于教给她的价值观她没有去怀疑，而须从地接受了。在青少年时期基本遵循了父母为她所设计的人生。她没有受到自己做选择的挑战，无须去努力发现生活的意义。在成年期，她努力与正统宗教分离，然而对这一行为无法让自己不感到内疚。她仍然努力在得到父亲的赞许，在她的行为中没有一套定义清楚的可以代替她所抛弃的价值观的思想体系。她生活中的一个主要问题是，当孩子们离家以后如何填补由此而造成的空白。

精神分析理论为理解露丝企图控制生活中的焦虑的方式提供了有用的视角。作为主要的自我防御之一，她毫无疑问地接受了父母严格的道德观，因为它可以起到控制冲动的作用。除此之外，在她的内心中存在着“好女孩”与“坏女孩"的根本分离。她或者是通过为别人服务控制自己和他人，或在感到愉快如“扮演医生"时失去控制。当她照料孩子们时感到有控制，而当他们离开家后她将不知做什么。与这一空巢症状并行的是她对于离开家庭选择一个职业的困惑感。这种变化将给她带来焦虑，因为她在努力用自己的能力指导自己的生活，而不是把自己只看做为他人服务的人这种焦虑将是治疗的重点。

治疗目标

我们以精神分析为指导的工作目标将是逐渐发掘无意识的材料。这样露丝就能够用来自无意识的信息指导她的生活，而不是受防御性控制的驱动。治疗的目的是促进整合与自我的耩·

发展。她对自我否认的不同侧面将逐渐联系起来。理想的自我类型是自立的自我，这种自我的特点是自尊和自信，能够与他人亲近。

治疗步骤

我推测我们工作(至少是在治疔开始时)的主要部分将是对付阻力。尽管露丝是自愿来治疗的，任何阻碍都将使她的进步减缓。多少年来她己经学会用防御来对付焦虑以保护她自己，对这些防御方式她不会很快放弃。如我们所看到的·她的主要防御是压抑和否认。很可能她会对觉悟到无意识的动机和需要有复杂的感情。仅仅了解到她无意识冲突的本质并不意味着治疗的结束，治疗的难点在于对这些冲突进行探索和解决。

我在前面提到，这个治疗的过程将很长。原因之一在于治疗的多数时间将用来探索露丝对我的反应。我想我将成为她生活中一个重要的人物，因为她会出现对我强烈的(积极的和消极的)情感。她可能会以对待父亲的同样方式对待我。在治疗中对待移情有两个步骤。

个是促使移情的发展;第二是在治疗过程中当这些对我的情感出现时，探讨她在过去的生活中与重要的人交往时的行为规律。第二个步骤是治疗过程的核心。探讨指的是对行为的解释进行重复并克服她的阻力，因而使她能够解除神经症的行为方式。虽然我不使用“空白屏幕"模式让自己显得神秘不可见，在这类强化治疗中来访者定会期望我满足她的一些需要。她可能又将体验到童年期的一些同样的情感。她怎样看待我及对我产生什么反应，将是治疗工作的重要成分，因为这些移情材料充满了意义，且能让她对自己有很多的了解。

除了对露丝的阻力和在我们的关系中产生的移情进行工作外，我还会使用其他技术接触她的无意识。梦的分析是揭示无意识材料的重要步骤，并使她对一些未解决的问题领域有所领悟。我将要求她对梦进行回忆，在治疗过程中加以报告，然后学习如何对梦中的主要因素进行自由联想。自由联想，我们治疗中的主要步骤，是让她先对头脑中的思想进行清除，然后说出脑中冒出的任何东西，不论多么愚蠹或残碎，都对它们不加任何筛选。这一步骤通常会引起对过去体验的一些回忆，有些时候会使阻塞的情感得到释放。我使用的另一个主要方法是解释，或向露丝指出和解释梦中出现行为的意义、自由联想的材料、她的阻力以及我们的关系的本质意义。解释的时间如果恰当，就能够帮助她接受新的东西，更迅速揭示无意识的材料。这将帮助她理解和有效地应对目前的生活状况。

治疗过程

对露丝治疗的关键是将过去带到现在，这主要是通过探索移情关系来完成。我的目标不仅仅是促使通过过去事件的回忆让她产生顿悟，我希望她能看到从童年到现在的规律和关联性。当她认识到过去如何影响着现在，性格的改变就是前能的，新的行为可能性就出现了。

治疔过程的要当露丝进人治疗一段时间后，开始对我感到不满意，因为她认为我提供给她的太少。比如，她对我不愿谈论我的婚姻或我与孩子们的关系这一点感到不满。她说当她只是想知道关于我的一些个人情况时，我的回答完全是精神分析式的。她抱怨说她做着所有的事情，她不喜欢这样。下面是治疗过程的一个片断，在这个片断中我们谈论了这些

露丝：我希望你更像一个真人。你对我知道的如此之多，而我对你知道得这样少，让人不舒服口

杰：是的，我确实知道关于你的生活的许多事情，而你对我的事情知道得很少，且你比我脆弱。

露丝：是啊.你对我如此疏远。很难接近你。我不太好说.一一嗯.一“我想，我愿意知道你对我的真正想法。你不告诉我，我常常在琢磨你的感觉。我努力得到你的赞许，但不知我是否能够得到。我觉得你认为我很坏。

杰瑞：其他人曾让你这样感觉过吗?

邓浚亨