认知行为治疗心理咨询案例

认知行为治疗心理咨询案例

在这一部分，我结合了埃利斯的理性情绪行为疗法、贝克的认知疗法以整合的方式对露丝进行了分析治疗。理性情绪行为疗法假设每个人天生就有进行理性思维的潜能，但容易成为不加分辨地接受非理性信念的受害者，这些信念又不断地自我灌输成为永久性的信念。贝克的认知疗法与REBT有一些共同点：积极、指导、时间限制、来访者中心、结构化等等。作为顿悟的治疗法，认知疗法强调查出并改变消极的思想和不适应的信念(也叫图式)。根据贝克的情绪失调的认知模型，为了理解情绪问题的本质，集中注意来访者对消极事件的反应或思想意识流非常重要。我采用了认知、情绪和行为技术来向来访者说明他们的情绪困扰缘于他们获得的错误信念。作为认知行为疗法治疗师，我的假设为不是生活中的事件或情境引起情绪问题，诸如自责、抑郁和敌意，而是人们对事件的评价以及人们持有的关于这些事件的信念才是使他们陷人困境的真正元凶。

对露丝次的评估

回顾了露丝的初诊表和自传后.明显可以看出，她的大部分问题出于自己的信念。她无批判地接受了某些价值观，许多都是靠自责作为控制行为的主要动机。她不能完全根据自己产生的价值观来做出明确的决定，相反，她听从头脑中威胁的声音告诉她去做她应该做的事情冂

露丝有一个根本的破坏性的信念，即她必须把所干的事情做得完美。如果她认为不完美的话，在她的头脑中就认为会有可怕的结果。她不断地判断她的成绩，注定要把自己看得一文不值，因为她的标准高得不切实际。的确，在她的肩头“坐着一个法官，不停地向她耳语六我希望能教给露丝.些实用的方法反驳这个“法官”，学会一种新的自我对话，在她改变自己行为的同时，重新评价获得的经验。这是我对露丝进行治疗的焦点所在。

治疗目标

RE的基本目标是摈弃对生活的消极人生观，并代之以理性的、容忍的人生哲学囗CT 的目标是改变来访者使用自主性思维的方式，接近图式的核心(消极思维和错误的观念) , 并引人认知重构的思想囗为做到这一点，我要教给露丝A-B-C人格理论囗该理论的前提是： A(诱发事件)未必会引起C(情绪后果) ,而主要是B(关于诱发事件的信念)才是问题的渊薮。

我与露丝一起建立治疗的目标。在最初的会面中，她表示自己不想按照父母的设计来生活了。我认为与露丝建立一个治疗契约是有价值的，我们可以用契约来指导我们的合作关系c

治疗步骤

作为认知一行为疗法治疗师，在治疗露丝的过程中，我会使用直接的、行为定向的方法。就像教师一样，我会集中在她能学到什么从而引导她的思维、感受和行为的方式。由于从口吸收了贝克的思想，我将集中在露丝得出的一些不精确的结论上，教给她寻找支持或反驳她的观念或假设的证据。她将常听到“ ..的证据是什么”的问题。通过使用开放性问题和苏格拉底式的对话，我尽力教会她如何有条理地查找出她推理中的错误，这些错误又会导致得出错的假设和概念(认知歪曲)。在认识到她的认知卜的扭曲后，我会鼓励她做一些家庭作业，记录下她的所做所思，形成一些另外的解释来替代她错误的假设。最终，通过一个指导发现的过程，我预期她将认识到她的思维与感受和行动之间存在着联系。我还预期她会学到一些处理当前和未来问题的具体应对技能。

我要让露丝读一些认知一行为方面的文献作为治疗的辅助。比如，我要向她大力推荐埃利斯和哈泼合著的《新的理性生活指南》，埃利斯的《感觉吏好，变得更好，保持更好》，贝克的《认知疗法和情感障碍》。

与其他形式的学习一样.治疗是一种艰难的工作。如果露丝希望成功地改变她的思维，因此而改变行为，将所学到的东西在实际生活中去练习是必须的。我将强调完成家庭作业，让她填写皿自我帮助表这个表格让她分析事件、对事件的法、这些看法的后果、对错误看法的反驳以及反驳的效果。

对露丝治疗时，我试图整合认知和情感(情绪)方面的技术，可以说，我强调治疗的认知方面的同时，也运用皿BT、和TA中的概念。然而，从我的观念来看，的纯体验情绪并不足以带来行为上的实质性改变。我们治疗的大部分将集中在检查露丝当前的行为，并让她无论是在治疗中还是在日常生活中都试一试新的行为方式。

治疗过程

治疗过程的要素

对露丝错误的信念进行工作为r帮助露丝取得一组建设性的信念和获得自我提高的内部对话，作为她的治疗师我要进行几个任务。首先，让她对以前无疑问地接受的自我击败信念进行评估。我还督促放弃错误的信念，然后将有效的功能信念结合进来。在整个治疗过程中，我教给她自我责怪是她的许多情感问题的基础，她可以停止对自己进行批判，只要努力工作，包括行为家庭作业，就可以大大减少许多无功能的观点

这样，露的工作包括在所有的情景下做作业，将这些作业的结果带到治疗中讨论和评价。我关心的是她不只要认识到自我击败的思维方式，而且要做出行动挑战和改变它们

我们探讨她对失败的恐惧和让自己显得很笨的恐惧怎样阻碍她做很多事情。她说喜欢跳舞但是没有跳，因为害怕太笨.看起来像个傻瓜她喜欢滑雪但是避免去滑，害怕摔在“不平的山上"摔断腿一一一然后看起来真的像个笨蛋。我帮助露丝对事件进行评价，并探讨她对失败的预测。我让她看到即使失败，也可以学会应对结果。

我们的治疗持续几个月r.露丝同意看一些书，并做越来越难的家庭作业。她逐渐做更冒险的家庭作业，几次冒着看起来很傻的险，结果发现她的想法要比结果严電。她做了演讲，很幽默自然。这给r她更多的自信来对付以前避免面对的领域。

面对露丝关于母亲的信念露丝对让一个女儿感到难过内疚。珍妮弗在学校有麻烦，露丝说，“已经陷人深渊了"。露丝责备自己是珍妮弗的问题的部分原因。她对自己说她必须是一个比自己母亲更好的母亲。

露丝：我不愿珍妮弗遭受和我同样的痛苦。但在许多方面我知道我没有爱过她，并很苛刻地待她，就像我母亲对待那时的我一样。

杰瑞：当你这样想的时候你对自己说了些什么卩(我再次让露丝明白齙的自我贬损的维方式使她感到抑郁和内疚。我希望她能明白，消除不要的焦虑和内疚的关键在于改变她的思维方式0

露丝：我感到内疚，因为我没有给予珍妮弗太多的学业上的帮助。如果我教她，她会在学校做得好些。我对自己说，珍妮弗的问题是我造成的，我本应该是一个更好的母亲，我本能够更关心她。我毁了她一生。

杰瑞：你看到这样的思维怎样给你造成问題了吗?在制造和维持珍妮弗自己的问题中，她是什么角色?

露丝：是的，但是我犯过很多错误，现在我正尽力弥补，使她能有所改观。

杰瑞：我同意你可能在她身上做错过什么，但那并不意味着你毁了她。你能看到，如果你为她做这么多，让你自己为她完全负责，她就不必为自己做任何事情了吗?

我试图让露丝与自己有害的思维方式进行争涛。她继续了这种思维模式这么长的时间，以致责备自己成为自动的了，于是接着便是内疚。

露. “：我试图换种思考方式，但禁不住回到老路上来了，你想让我对自己说什么呢卩杰 瑞： 当珍妮弗做错事情时，谁该受责备? 丝：当然是我了，至少大多时候如此。

杰 瑞：那么珍妮弗做得好时，是谁的功劳?

露：不是我的，不管怎么说，在她没做的事情上我费尽心思，我并不常看到她做对

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杰 瑞：你何以这么快承担责备，也这么快降低你在珍妮弗成绩中的地位?

;露 “：因为我满脑子想的都是问题，我不断想着，我本应对她产生更好的影响。

太 瑞：我希望你能开始对自己好一些：我希望你考虑向自已说的话是这些：“尽管我过去犯过错误并将可能继续做错什么，那并不意味着我已经或将会毁了珍妮弗，也不意味着我对她与我的母亲对我是相同的。"

露丝：听起来好极了“一一我多希望我能那样说，那样想，并那样感受!

杰瑞：如果你不断地与你自己的思维对质，并学会用建设性的自我陈述替代，你就可能这样说出并这样思考那些问题，并且你也可能会有不同的感受。

过程评价我主要的焦点是露丝的思维方式。只要学会运用有力的自我挑战的方法，她便能成功地把自己从失败主义者的思维怪圈中解放出来。我看重行为的练习作业，这使得她置身于她不得不面对自己的错误信念和自我局限的行为的情境之中。我还不断让她质疑她的为感受幸福她需要他人的赞许这一基本假设。

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