现实疗法心理咨询案例分享

现实疗法心理咨询案例分享

在介绍我怎样对露丝进行工作之前，我简要介绍一下我称之为“新现实疗法”的一些主要概念。我仍然认为我们是选择所有重要的行为以找到幸福。不幸福的来访者不能有效地这样做，常常选择所谓心理疾病。如果不是这样，心理治疗将完全无效，因为其有效性取决于治疗师有能力指导来访者做出更好的选择。如果来访者不是在选择自己的行为，心理治疗将是不可能的，因为我们不能改变我们没有选择的东西。

除了极端贫困、身体疾病、老年损伤之外一一这些都不是选择的一一一当我们不幸福到需要治疗时，我认为是因为我们没有一个满意的关系。我们选择的无效行为一.一神经质、心身病、精神病一一是自我破坏的，常常是疯狂地企图来改善当前的关系，或寻找一个更好的关系。因此，在露丝的个案中将会看到，现实疗法总是集中于寻找当前不满意的关系。这只需几分钟时间。然后，在治疗师的指导下，来访者选择行为方式来改变当前有问题的关系，或者让来访者找到新的关系。

我们不集中于过去，因为所有的关系问题都在现在，而且必须在现在解决。我们不集中于症状，因为症状是选择来对付当前不满意的关系的。当关系改善后症状就会消失。与多数理论倾向相反，虽然我认为我们是过去的产品，但不是过去的牺牲者，除非我们这样选择囗以这种方式接近来访者可以大大缩短治疗时间，因为可以迅速达到问题核心，就是现在有问题的关系或没有关系。有能力的治疗师使用选择论，可以只进行10次治疗或更少来帮助有足够功能的来访者，，对露丝的评估

因为心理症状是选择的行为，在我对露丝治疗的描述中，我利用动词形式而非名词形式来描述她是如何选择行为的。例如，你将看到我利用恐怖着代替恐怖来描述她的症状。一种恐怖异常是对像露丝那样的恐怖行为的一贯性的选择。我将教她去说“我在选择压抑"或者 “我在压抑着"，而不是说“我是压抑的"或者“我在承受压抑"。当理解了控制理论后将能巧心

了解这种描述症状或异常的新方式的含义。

根据露丝的表现，很明显，她从未能满足自己的需要。用基本需要的术语来说，她正在满足着的惟一需要就是生存的需要。她并不感到她的生活中有爱、权利、乐趣或者自由，而且她的焦虑、恐怖和躯体化止是她表达自己极端受挫的方式： ，这些症状阻止了她的爆发，它们在“叫喊着"救救我!

露丝没有力量走出来并说出她所想要的：一种非常不同于她现在所有的一种生活。因此她的症状和抱怨是她表达对自己的生活强烈不满的惟一途径。如果她没有得到她所需要的咨洵，她将选择越来越多的症状，并将最终被它们弄得失去能力。她也将长得更肥胖，囚为进食(一种生存需要)是她惟一的满足，并且她将选择说她不能独自离开房子的那种程度的恐惧，其目的是努力使丈夫与她接近关川可题和上題

首先，露丝需要他人的倾听，但是不要对她所说的加以批评.、这是她从未有过但却非常需要的。然而，她在讲述她的故事时会经常寻求批评，比如她会说：“我不该抱怨，我错了;我总是这样;我做事就.像一个小孩似的。"她将有一大串这样的评论。她知如何去感到 “内疚"，但是咨询师一定不能卷人此过程之中。作为她的治疗师，我最重要的任务就是倾听，并且告诉她，她有权表达自己而不受到批评。

接下来，对露丝来说重要的是了解她的基本需要。关键是她学会如何满足这些需要，以及认识到她能在对丈夫和孩子没有伤害的情况下做到这点。如果她的父母不同意她所做的，还说他们受到了伤害，这是他们的选择，但她对此无能为力。我可以.再地同：“你可怜的样子怎么帮助你自己或他人呢?”尽管当露丝与父母及他人谈到这些的时候是亲切的，重要的是她能坚定地告诉他们，她将按照她认为对自己的生活是适合的方式去做。

对于露丝自己选择去工作我要予以鼓励，尽管我要与她讨论成为一个小学教师这个选择。这是一个需要付出相当多的角色，她可能现在不会做得很好。她可能需要在成人中工作并得到同伴对她成熟品质的欣赏。她需要一个并非一定要成为一个“好"人才被欣赏的

不应对露丝的体重、饮食或者症状过于细致地讨论。如果她想谈这些，我将倾听但是并不予以鼓励。因为她不能很快解决这些问题，更多地谈论她的问题或失败将导致她选择内疚。我的方法将关注于她走出家庭并在成人世界軍发现一个她感到满意的地方。当这样做的时候，她的抱怨和症状将消失，并且体重将有酊能得到控制。

对露丝的经济情况也将加以讨论。她头几年所挣的钱可以花在自己身上以及和丈夫、孩子一起做一些令她感到非常快乐的事。鼓励她不必去节省、捐赠给慈善机构或者将它花费在家庭生活必需品上，除非她真正想要节省。经常鼓励她去做对她合适而不是对他人合适或对世界来说是“好"的事是非常有帮助的。她需要学会一点自私，她不必去为变得太自私而担心。

在第一次见面时我就会提起她与丈夫的关系。但这小是要找出他们有什么错误，而是指导露丝主动做一些她认为可以改善婚姻的事。根据选择理论，她只能控制自己的生活，不能控制她丈夫的生活。如果约翰愿意来做婚姻咨询，我将使用我称之为的结构现实疗法，我的《选择理论》一书介绍了这种疗法。

治疗技术

我的亲切的非批评的态度以及教露丝去接纳自己是很重要的D我可能对她说：“你需要认识到你在选择你的行动，只有你可以改变你正在做的。你不能改变其他人。”我将让露丝阅读我的书《控制理论》，并且我们将在每一阶段对它加以讨论，直到她能很好地理解这些概念以及如何用于她现有的并仍在选择着的生活。这一信息，加上好的来访者一治疗师关系，将大大减少咨询时间。

最好对计划加以讨论然后写出来，并且加以核对露丝是有能力的，但是她的能力从没有用于她自己。以一冉地问她：“你满足自己的需要怎么能伤害到别人呢?"以及“你这样做实际上如何有助于别人呢?让我们就此谈一谈，因为对这些问题的回答对你的生活来说是很重要的"

在这个过程中，尽可能幽默是有帮助的。露丝过于缺乏笑声了，笑比她能做的其他任何事情可使她更快地消除心身症状。在治疗时我将强调她的优点，她有许多优点·在每一次会面时鼓励她说出她所做的对她好的事情，以及她所完成的从来不认为可以完成的事。

对露丝来说，考虑把朋友邀请到家及建立一种社交生活这样的想法是有好处的。她需要人们。如果她的丈夫不愿帮忙，应鼓励她自己做这些事情。如果她有工作，她可以雇人来帮忙完成家务事，这可能是这个女人从未做过的或曾经梦想的事情。花大量治疗时间让她形成花钱享受生活乐趣的想法是值得的

应该鼓励露丝谈论她的孩子以及在他们身上应用控制理论。我将问她如果要和女儿珍妮弗处好关系，她认为自己需要做什么，我将建议她不要再去告诉女丿L该做些什么囗另外，可以鼓励露丝彻底停止对珍妮弗的批评，不论珍妮弗或者其他孩了说r什么或者做了什么囗相反，露丝可以和她的女儿一起出去玩玩，告诉女儿她喜欢她那个样子，并且开玩笑地说，她不应该把自己塑造成一个不开心的母亲，而是一个快乐的母亲。

我能教露丝认识到带给她所想有的一切是她的生活，这是她的而不是他人的职责。在任何时候，当她说她不能做一些事情时，我则可以问她为什么不能，而且让她提出她为何能做的原因，然后比较这两组原因。

露丝需要的是自由。在她的大部分生活中她把自己囚于自己所造就的一所“监狱"中，应该有一次会谈讨论谁能把她释放出来。我的工作是通过很好的现实治疗提问，劝她“扔掉”钥匙。如果她被囚禁于此，只是因为她没有把门打开。

与露丝的一次会谈

我尽可能地使这次会谈保持轻松口露丝需要学会不要把问题看得太严重，这将更利于她说服自己做出更好的选择。下面是大约“个月L以后我如何引导治疗的囗露丝：昨晚实在太槽糕了，都是些可怕的感受。

治疗师：(打断)出汗、心悸、对即将毁灭的害怕，你晚上所有的痛苦。如果说你在你的39年里学习了一些事情，我相信那就是如何去恐惧。难道你不认为这是你在晚上学习到的更好东西的时候了吗?

露丝：你怎么能这样说话?你真的相信我在选择着恐怖·我愿享受这些打击吗?我怎么可能在选择着它们?它们在我睡觉的时候来了，而且是它们把我弄醒的。

治疗师：告诉我，如果不是你在选择着它们，那又是谁?你已经阅读了控制理论。你选择了你所做的一切，正如我和每个人所做的那样匚当然，你并不享受这个选择，但是一一我知道这很难相信一一一对于你，它比你在午夜所选择的其他任何事情都好一点。

露丝：你疯了!这不是更好或更糟，这是我在睡眠时所做的。你没听我说吗?我在睡觉，它把我弄醒了。

治疗师：(没有靠近这个与她继续辩论的诱饵，而是继续着)假设我深夜里当你选择在恐怖中醒来之前打电话把你叫醒：;实际上，我们现在就可以做这件事。假装你正在睡觉而我正给你打电话。你在睡着，不是吗?你并不是每晚整夜都恐怖，不是吗?

露丝：当然我睡觉，但是我在变得害怕睡觉，甚至害怕上床。那种打击太痛苦了。你不会想到它是如何糟糕。你从没有经验过。如果你有过这样的经历，你将不会如此得意地坐在那里告诉我是我在选择痛苦。

治疗师：如果你在晚上睡觉时想做出更好的选择，你必须学会在白天做出更好的选择。但是，嗯，让我打电话把你叫醒。你将做这件事，还是有更好的选择?

露丝：当然我没有更好的主意。如果我有，我还会来这儿听这些废话吗?请继续，打电话给我吧囗

治疗师：好，铃.一一.铃一

露丝：喂，是谁?现在几点了?

治疗师：是我，格拉瑟医生。我想到了你和你的问题， 就决定打电话给你。我们能谈几分钟吗?

露丝：我在睡觉。能到早上再说吗?

治疗师： 只谈一个问题 一个，好吗?

露丝：好，好，我就起来，这样说话可以更好一点一你要了解什么?

治疗师： 我想知道今晚你上床时在想什么。把你记得的尽可能全告诉我。

露丝：我经常想到的是我的生活一团糟，没有一点好转。我的生活总是老一套。我的婚姻没有任何进展，我的身体看上去很可怕，我整天的生活是如此令人不快。我能够理解当人们有了我常有的这种感受时为何去喝酒或服药。还可以告诉你哪些更多的感受?这是我们每次谈话时我都告诉过你的。那就是我所想到的，我可怕的日子和不幸的生活。现在重复它的感受如何，将有什么好处?

治疗师：如果我明天晚上再给你打电话的话，你认为故事还会一样吗?

露丝：当然还一样囗这10年来都是这样。

治疗师：不，它不是。它现在就有所不同。

露丝：你在说什么?它怎么不一样?

治疗师： 恐怖是新的，并且来我这儿就更新了。这就是不同，很大的不同。

露丝.呀呀!它比以前更为糟糕。至少我没有恐怖过。并且你也不是原来安排中的。我从未这样想过这个问题。可能如果只有我除去你，我才将除去恐怖。

治疗师：如果你想停止，我并不想阻止你。

露丝：噢，你看上去并没有使我有所好转。

治疗师：你看上去也没有使你自己有所好转。为什么你不试着对自己做些事情呢?我们曾经谈及你为自己做些事情，但是你所想要的是告诉我你是如何不幸以及我是如何无能。可以说这是停止抱怨我一一一或者说，是我们停止相互抱怨的时候了。你想继续在上床睡觉时担自己将会在害怕得要命中醒来，然后来到这儿，因为我没有做任何事情帮助你而责备我吗?那对你有什么帮助?

露丝：(用无助的小女孩的声音)我能做什么呢?

治疗师：你每天做很多事情，但是只是不为自己做任何事情。相信我，不论发生什么，你都将度过以后的夜晚。但是明天，即使又遇到你所谓的恐怖发生，也不要再告诉我了。这是你的选择，并且我对此不能做什么。我所能帮你做的是拥有一个更好的一天，并且做一些不同于你以前所做的事情。你愿意从明天开始改变你的生活方式呢，还是愿意鱸续像以前那样生活?

露丝：(她在倾听，午夜电话技术引起了她的注意，现在，她温和起來)但是我怎么能?

治疗师，(强调地)你怎么不能?为何还在等待?我知道你在害怕。我们每个人都害怕尝试新事情，因为它们可能不解决问题。但是这次不一样。你不是自己一个人尝试。我在这儿，我将帮助你。我已经与许多人共同经历过这一过程，并且几乎他们所有的人都能够做你觉得是如此害怕的事。因此，我说让我们继续下去。我们将不是通过电话而是在办公室续一起讨论。让我们停止浪费时间，现在就开始为你制定一个计划，为你自己做一些事情。如果你开始照顾好自己的话，你将不会伤害任何人。如果你开始感到好一点，对全家都有好处。

此后，我们订一个计划去做一些事情，与以往有所变化的是，她做的这些事情将是为

了满足她的需要，然后我们就开始了共同的旅秆丿

治疔过程评论我不敢等待超过一个月的时间然后再去面对露丝的阻抗。她不是一个弱者，她的恐怖花费了她许多精力。如果我不这样做，并且如果我让她像试图控制别人那样用她的恐怖控制我时，她将不会改变。为了得到一种控制感，她.直愿意选择她所抱怨的苦恼。我们在.定时间内也会这样做，只是她这样做得更多.些血已。我需要去干预它，因为那是我作为治疗师的工作，别无选择。我告诉她我曾经看到过许多个露丝，他们全都发生r 变化。从我的经验来看，如果她这么处理的话，她的预后将是很好的。一旦她廾始把投之于恐怖的精力投人到有效地控制生活中，那么她将取得很快的进步

我不能说治疗将需要多长时间匚但是如果我们集中于婚姻关系，不注意症状，教给她其所能控制的惟..个人的行为是她自己。让她将精力放在与丈夫和孩子更近之上，i上他找到一个更好的工作，可能不需要超出10次治疗囗这之后我将一个月见她一次，使她保持在正确的路匕.

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