集中于答案的简短疗法心理咨询案例

露丝要求预约我，并告诉我她很有兴趣同我一起工作，因为她在班级作业中曾经学习过简短疗法。她从没有接受过治疗，认为治疗会需要很长时间，还会打乱正常的家庭生活。我们约定下个星期见面。

集中于答案的简短疗法基于这样一个理念：有些时候一个人的特定问题不能成为问题。这个例外叫做问题的“.个解决方法"，这种疗法假设这个例外在米访者的生活中已经发生过。我作为一个治疗师的主要任务是帮助他们寻找这些例外。我用来寻找的工具是在与来访者合作中所问的问题。

基本假

这种集中于答案的简短疗法同传统的治疗方法在考虑和进行短暂治疗方面不同。应用在露丝的个案中，这个模刑假定：露丝有内部和外部的资源，这些资源是她做出想要变化所需要的资源。对于露丝，我不采用问题解决方法，而是帮助她发现内在的优势以及外在的外部资源来利用它们。下面是我使用方法的一些基本假设以及我从集中于答案的疗法视角来给露丝进行咨询时使用的相关指导思想。

1.我尽力把交谈引向非病理学的方向，我以打开可能性这种方式来重新描述问题。当露丝以问题为中心来描述自己和她的生活时，这些描述继续强化了她对自己的认识，使她坚持过去的行为。我发现：让露丝想想她的问题的例外情况，提供一种新描述是很有用的。

当露丝描述让她来接受治疗的某些问题时，我友好而又尊重地建议她换一种新的带有希望的方式来描述问题。建议使用一种新的方式不是改变对问题的诊断或是弱化问题。它仅仅使目前的问题正常化以及对问题重新进行定义，这样，露丝可以开始去寻找解决方法。问题不被看做是病理学的症状而是生活中的止常问题和挑战。我认为诊断是非常重要的，是一些事情偏离正常的标志。

2.这里有一个中心，就是找出露丝所提出的要讨论问题的例外情况。我问：“当你感到不是很抑郁时你发现有什么不同吗?"在治疗中改变治疗的方向，从以问题为中心转到以答案为中心，能明显改变露丝对她的生活状况的看法。

3.这种方法不突出露丝的弱点、问题和失败。相反，它强调露红的优点、资源、成就、能力、潜力、技能和成功。在治疗部分本身，如果优势本身变得很明显，我就说把它作为一种强化的方法。当成就与“此时此刻”的交互作用有关时，它常常会被看做是真的。露丝在她的自传中提供了一些她的优势的证据。

4.不是尽力提高洞察力，而是把注意力放在露丝可以改变问题情景的能力上。对于我，忍住催促露丝进行这些完全不熟悉的活动很重要囗当她觉得这些活动很舒服并且与她的经历相适应时，她才更有可能进行这些活动

5.我把露丝看做是一个对她的生活有抱怨的人，而不是一个有症状的人。在这种集中于答案的治疔中，共情、同情和真正的关心对于建立良好的治疗关系很重要。另外，帮助露丝认识到，在过去，她有能够成功解决遇到麻烦情境的能力和应对方式，这是尤其要的。

这可以提供给露丝一些积极信息，这些信息可以转化为实际的行动。

6.我采用这种假设，复杂的问题不一定需要复杂的解决方法。我请求露丝用一些简单的方式去考虑问题。当露丝相信只有其他人改变行为，她的问题才可以解决时，露丝的生活状况会变得更为复杂。下面是我可能会问露丝的一些问题：

行为改变时，它对你会有什么影响?

·假设变化发生了，你在改变发生的这一天做的与昨天你所做的不同的事情是什么?

·假设从来没有改变，而你想稍稍回到生活中，其他人在观察你的一天时，会看到你什么样的行为可以提示他们你又回到了生活中。

在一些情境中，露丝因为她的问题太复杂而感到势不可挡。她的目的是尽快彻底地解决问题以便使生活可以继续向前发展。我可能会这样回答;“我明白想象它的发生多么困难，想象它不发生多么容易，但是我还是很有兴趣想知道你想怎么做”。

丆暂时接受露丝的世界观以缓解她的抵触是很有用的。当我做对露丝来说蜇要的事情时，我会通过考虑特定的行为来重新构造抵制。并且，我会帮助她发现一些比她通常采用的行为危险性以及妨碍性更小的行为。我请求露丝一起讨论，她现在的行为是怎样提供支持、信念以及满意来帮助她解决抵制的。

8.我帮助露丝把她的问题(比如抑郁)看做是独立于她和她的生活的。这能帮助露丝把她的问题看做是一个独立体，这些问题是影响着而不是控制着她的生活。也许我会问露丝：设想一个从1到的量表，在这个量表意，1代表抑郁完全控制你和你的生活，10代表你能控制抑郁。你将会说今天你处在哪个位置上?通过询问问题是怎样一直影响她的关系的，露丝会感觉更有能力干预自己的生活。这将会增加她对信心的自我评价水平以及她的希望程度。露丝会学着把她的新行为看做是巨大的进步，这些进步将会使她不再感到问题影响

· 她的生活，这样将会对她产生大的影响。

9.我仅仅关注什么是可能的以及露丝能改变什么。在治疗中，我帮助露考虑和制定有用的目标： 一个现实的、可达到的、有意义的和客观的目标。当露丝说，“我仅仅想更快乐些”，我将回答，“你什么时候更快乐，那一天，你做的哪些事看起来有所不同?"

10,我倾向于慢慢的进行，并且鼓励来访者逐渐放松来解决问题囗有效地测量取得的成功的一个有效的办法是使来访者在量表上报告的位置有所变化。我问，“在我们现在和下次会面之间要有什么样的变化，你是保持在3的位置上还是向上移动一点到3.5的位置?”我想让露丝知道每一个新的策略都是一个实验而不是能保证成功的一项技术。作为一个新策略所能发生的任何一个结果都仅仅是为了变化的一个实验的部分。

对露丝的评佶

当露丝来到我的办公室时，一项早期的干预使她想到了在生活中她最想的变化类型是什么。

治疗师：你考虑过你将会怎样知道治疗对你来说已不再需要了吗?露丝：我不确定我知道。你能以另一种方式来问这个问题吗?

治疗师：露丝，如果我们能够一起工作两个或三个月，而且如果治疗进展非常顺利，将要发生的事将会使你说·我去见大卫的确是一件好事吗?

这是最初的集中于答案的治疗部分的一个典型的开端。我立即开始向目标的方向迈进。让露丝关注治疗能做出哪些积极的差异，这样可以使她考虑治疗目标的方向。当露丝关注将来和建构积极的结果时，她正在创造和预演这些事件。

露丝想了一会儿回答，'.我将会与我的丈夫和我的女儿珍尼弗相处得更好。在我的教书生涯中我将会自信地往前走。我将会有意识地减肥并且自我感觉会越来越好。”她暂停一会儿并且接着说，“我将会更加确信我的决定” ,，露丝热情的回答对我来说很暾要，因为在集中于答案的简短疗法中我们把工作看做是交互作用的。用特定的和积极的观点来看待露丝通过治疗所能取得的成绩，露丝表达了她的积极参与和使变化发生的兴趣。

如果露丝提出这样一个要求：通过她的健康保险的供给者第三方来付款。我将会有特定的文书工作的责任，包括DSM.IV一的诊断。集中于答案的简短疗法倾向于避开正式的诊断，然而正式的诊断确实是第三方付款所特有的需要。这些问题我将要与她进行讨论。我们认为轴1是带有多重焦虑和抑郁情绪的适应失调(3.28)。为了承认她对体重问题的担心，我同意以轴1的进食障碍为基础对她进行临时性的诊断(NOS: 307.50)。对于她和丈夫以及女儿的不愉快，我们选择了针对关系问题的第v个标准，这些关系指父母一孩子关系问题(v6L20)和同伴关系问题(v6L10)。我以轴[l和轴Il]为基础进行诊断。轴IV ,心理社会和环境问题，强调露丝正在经历的转变，它包括关于工作的决定、完成资格认证、使约翰对这些变化平静下来。

.2DSM-IV-TR也有第五个轴。它叫做对功能的全面评价(GAF)。这个量表对来访者是怎样发挥作用的进行总体的评价。GAF描述个体心理的、社会的以及职业的追求的总体功能。 GAF量表的范围从低的I t到高的兕，1代表来访者持续地是自杀的或杀人的倾向，%代表来访者没有任何症状。露丝按照这个量表上的描述有一些焦虑和抑郁，并且，我估计她的分数将会降到70和75之间。这样，露丝和我又一次共同找到了我们认为描述了露丝状况的分数。

治疗过程

集中于答案的简短疗法的一个关键观念是我们一直在寻找积极的特例或差异。我们把这些积极的特例叫做“不同的信息'邃当我们发现不同的信息时，会问关于差异的很多问题，因为我们认为这些信息可以导致变化。接下来，与了解她的问题相比，我更感兴趣于了解问题在什么时候不是问题一一特例。

大部分时间，来访者都想谈论她的问题，我们把这叫做“问题交谈这些谈论对变化几乎没用。仅仅当我们问关于差异的问题时，来访者才会将中心转移到特例上。我们把关于差异和特例作为结果的谈话叫做“变化交谈”。正是通过变化交谈，来访者才能产生共创性的真正的持久的变化。一旦我们正在进行这种类型的交谈，我们会向一些踅要的问题以创造变化的机会，比如“那种变化发生时最经常的变化是什么?”下面是一个与露丝交谈旨在使其考虑变化的例子。

治疗师：人们要求会面的那一天通常是他们感觉低沉的一天。他们认为自己不能解泱问题，他们准备邀请一个觸生人来帮助他们。

露丝：是的，我的确对自己怎样解决问題感到很迷茫囗

治疗师：在一个1到10的量表上，1代表当你打电话要求会面时你的感觉，10代表治疗后你会有的感觉，你说现在处于哪个位置上?露丝：今天我大概处在3的位置上。

治疗师：如果我们假设当你打电话的时候，你处在1的位置上，你是怎样从1移到 3的?

露丝：当我进行约定的时候，我开始想当我到达那儿的时候我将要说些什么，当我想好后我的感觉才会好一些。

冶疗师： 当你处于3的位置上时，你感觉自己有什么不同?露丝：我感觉对自己更有把握了，我还感觉有希望能变得更好。

治疗师： 当你处于3的位置上时，你的丈夫发现了什么?

露丝：他发现我更有个性了，当我说什么事时我看起来好像更确定了。

治疗师： 那是怎样对你有帮助的?(询问差异的另一种方式)

露丝. 当我看起来成为中，的时候，他更认真地对待我了。

治疗师：那导致了什么样的不同?

露丝：我想继续得到我的教学资格。约翰想让我呆在家里。我认为他以为我没有能力。当我看起来成为中心的时候，我认为他以更有能力的眼光来看我了。治疗师：当他以更有能力的眼光来看你的时候，他对待你有不同吗?

露丝：当我对自己更有把握的时候，约翰好像更尊重我了。我认为他开始认真对待

治疗师：当你处在3的位置上时，你和女儿的关系变化了吗?露丝：我们彼此相处更容易一些了。我们不再是那么易激怒了。

我对露丝提出的这些问题叫做关系的问题，因为这些问题指出了不同的行为对其他人的不同的作用，以及相反，他们的变化怎样影响她的反应。在治疗过程中，我一直询问找出差异的问题。我想知道：当约翰以更有能力的眼光来看待露丝时，露丝对约翰的反应是否不同。我指出这样一个事实，即变化是相应的和交互作用的。当露丝变化时，约翰改变了对她的反应，然后露丝改变了反应，这种反应是针对约翰对她的反应的。我从来没有认为每一个人是单独的个体。人们总是处于相对于自己(内部对话)、其他人、生活背景、团体背景或者文化背景的关系之中。

只取首字母的縮写词，EARS,就是我所遵循的治疗过程：引出(Elicit) ,扩大(i.的)，强化结束(s悚黼over)o我对来访者进行倾听，并且通过询问差别是什么来引出有关差异的信息。我通过问有关差异的更多的问题来扩大差异：“你怎么感觉那是有用的呢?"或者“那产生了怎样的变化?"通过让来访者知道我已感受到了变化来强化差并。

然后开始结束：这里有一个一致的看法和一个简单的表达比如“真正地，"然后我开始问 “其他的不同是什么?"虽然这个过程简单，但却并不容易。对于特定的治疗过程，咨询者应逐步问关于问题的疑问或者参与关于感情的讨论。询问的方向倾向于从直接的方向发生鬢移，这直接的方向是指了解什么差异会对来访者产生影响以及为了这些事件更经常地发生必须做什么。

我用在露丝身上的集中于答案的疗法涉及一个值得信任的模式，这个模式是露丝将会熟悉的。这次咨询的第一部分，大约35分钟，用在变化交谈上，如下：

治疗者：对你来说，变化(甚至是很小的变化)正在发生的征兆是什么?(我对露丝提出这个问题导致了新的不同。)

露丝：早饭的时候，紧张将会减轻一些。

治疗师：将要代替紧张的是什么?

露丝：约翰和珍尼弗将会进行一次愉快的会谈，并且他们将会对我更友善些。

治疗师： 你怎样解释这些变化将会发生?

露丝：我认为他们将会发现我更放松了，将会听从我的安排。

治疗师：最后一次那种情况(即使是一点点像)发生是什么时候?露丝：上周日早晨我们一起吃早餐，不太紧张。

治疗师：你怎样解释上周日那种情况好些了呢?

露丝：我们都有一起去教堂的计划，并且，对于下午，我们计划了一些个别的事情。

我们都期望着这一天。

治疗师：要使这些不同种类的差并更经常发生，什么就必须发生?

露丝：我猜测，如果真正地开始为我们自己做更多的个别计划，那么，孩子们会更独立些，并且，压力将会减轻。

治疗师：当这些更好的经历继续发生时，在你的生活中，将会产生什么不同?

露丝：我的生活将会开始看起来更像我所期望的，并且能继续做我的教学生涯而不必对家庭担心这么多。

进行完这些谈话之后，我们休息了一下，在这期间，我离开房间大约5分钟来思考这次会谈和形成一些称赞、一一个衔接性的陈述以及一次家庭作业。这些称赞必须是真实的，并且描述一些露丝能感觉很好的事情。这段休息有一个好处是，它能形成一个预期。露丝将会急切等待我回来，并且渴望听到我的评价。在这次会谈期间，我做了笔记。关于称赞我通盘考虑了我的笔记。当我决定我的称赞是什么时，我把它们记了下来并且把它们读给露丝听。通常，我仅从列出的许多潜在的称赞语中挑选两三个。

经常地，当我给予称赞时，来访者以点头来同意我的看法。这种微妙的同意使来访者有一个回答“是的倾向"。换句话说，来访者开始同意我的观点。对露丝做这一些使得当我给露丝布置家庭作业时，露丝更有可能去做。我浏览我的笔记看看在哪里想要的变化正在发生，我更有可能把这些露丝正在做的事情作为露丝的家庭作业。这些家庭作业也与我对露丝位置的原始评价相联系。当我休息回来时，情况和家庭作业是这样的：

治疗师：露丝·我对你主宰自己生活的能力印象深刻。并不是很多人能做到你十年前所做的。离开培养你的教堂需要很大的勇气。最近，你决定去学校并成为一名教师表明了你的勇气和块心。现在，你正在结柬你的教育生涯以开始生活中其他大的变化。鉴于这一事实，即上周日的上午是一个比较不错的上午，因为你为这一灭做好了计划，我想知道你能否做一些家庭作业?

露丝，做什么呢?

治疗师：在现在和下一次会面期间，你能否在两个不同的场合，这时一个人都有不同的计划，筹划一顿大餐，并注意你的良好情绪在这时是否还存在?下一次会面时，我们可以讨论一下你所注意到的。

露丝：我一定会做一次尝试的。

治疗师：好的，我计划在这次之后的两周后与你再见面。

在这个个案中，我寻犧在这次会面中露丝告诉我的一事情，它们能产生家庭作业和为家庭作业提供一个介绍。这个介绍使家庭作业变得有意义，它被叫做过渡性的陈迷或者继续语。一个可选择的家庭作业可能是：“露丝，既然你发现你在3的位置上感觉良好，我想知道在你感觉你和约翰及珍尼弗相处快的日子里你是怎样评价自己的。我建议你对关于你的评价做一些笔记，当你在评价的时候发生了什么囗下一次会面时我们可以讨论你做这项工作的经历。"因为我正在要求露丝做一项工作，我把它叫做一项“演习的工作"。

作为集中于答案的简短疗法部分的一个程序是“奇迹问题"。有这样的时候，露丝想不起针对她正在经历的问题的任何例外情况。她可能会报告经常发生的某一问题。在这样的情况下，我寻找“假定的解答"。这些解答没有发生过，但是因为我问问题，露丝可能会想一个例外情况。即使在露丝的日常生活中它没有发生，它也可以在露丝的意识中发生，如同她在头脑里发明它一样。通常，这样的奇迹问题下：

治疗师：假设我们在这里结束之后，你回到你的生活中，过完你的一天。一天晚上当你熟睡时，一个奇迹发生了，你带到这里来的问题被解块了。难道那样不好吗?第二天的早上，当你醒来时，你不知道奇迹发生了，因为奇迹发生时你正熟睡。现在，对你来说使你认为奇迹一定发生了的第一线索将会是什么?问题已经得到解决的第一呀示将会是什么?露丝：在早上当我第一眼见到约翰时，他将会朝我微笑并对我说“早上好!" 露丝对奇迹问题形成了一个反应，我把这个反应视为不同的信息。我可以在我们的谈话中或者家庭作业中来利用这个反应。这个反应是相对于这个问题的例外，即使它仅仅是假设性的，并且它是露丝的素材不是我的。

治疔过程评论集中于答案的简短治疗一不到6次就完成了，结果调查证明，78%的来访者对治疗的结果都满意。对于露丝来说，6次中的第四次就基本是维持和强化成果或解决方法。我对露丝主要的关注是她的生活经历(思想、感情、行为及相关的背景)。我们在合作的关系中一起工作，为治疗的过程设定有用的目标。询问有关例外时期、应对策略和预治疗期间变化的问题的目的是掌握谈话的主动权，这次谈话是基于来访者的策略、力量和资源的。所有这些被叫做解决交谈。我从一个相关的、实际的、最低限要求者的角度来进行。我主要关注描述露丝和其他人在例外时期所做的不同之处。然后，我规定更多她已经发现的实际起作用的事情。我强调相关的观察到的行为的家庭作业的价值，并且关注所谓的结果研究的普遍因素。有时，我用结果一过程的测量方法，比如被邓肯和米勒(Duncan&Miller) 所讨论的测量方法。

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