二级心理咨询师考试论文案例(三)
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七、咨询过程
咨询阶段大致分为三个阶段：
1.诊断评估与咨询关系建立阶段
任务
1)建立良好的咨询关系;
2)了解基本情况，收集一般临床资料;
3)紧张、焦虑与人际敏感行为的临床评估，有关心理测量;
4)确定主要问题,探寻改变意愿;
5)进行咨询分析.
完成情况
1)填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则;
2)倾听求助者的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取了求助者的信任和理解;
3)收集求助者临床资料，了解其成长过程，尤其是重大事件。探寻求助者的心理矛盾及改变意愿;
4)求助者独立完成焦虑自评量表、抑郁自评量表 、90项症状清单的自测;
5)将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析，让其理解为什么会这样;
6)咨询师告知其为一般心理问题，进一步说明其心理问题得不到解决，就会以躯体症状表现出来，目前其睡眠障碍就是躯体化表现之一，需定期进行心理治疗;
7)布置咨询作业：认真思考咨询师的谈话并提出问。
2.心理咨询阶段
任务
1)加深咨询关系;
2)识别负性自动想法;
3)学会合理评价，提高自控力;
4)认知行为干预。
完成情况
1)反馈咨询作业：认为咨询师说的有道理，从理性上能接受“女人离婚并不丢人”，但不知为什么就会这么想问题;
2)说明认知行为治疗原理;
3)认知分析;
4)结合认知行为治疗原理，咨询师与求助者就上述认知分析环节进一步商讨：早年女邻居因婚外恋导致离异而形成的错误认知模式，因此解决其心理问题的根本在于改变这一认知模式;
5)与求助者进行角色扮演(咨询师扮演同事、求助者扮演自己)，观察其情绪反应，让其描述具体想法;
6)咨询师与求助者探讨婚外恋问题。让其意识到婚外恋并不都是不合理的，引导其重新审视当年女邻居的婚外情形象;
7)布置咨询作业。
3.结束与巩固阶段。
任务
1)学会合理评价，对紧张/焦虑的自我管理;
2) 继续识别负性自动想法;
3)加强与同事各方面交流。
完成情况
1)反馈咨询作业：让求助者详细描述心烦意乱的情境，以及与同事接触的感受并解释自己何以有这种感受;
2)与求助者进行角色扮演，这次由求助者扮演同事、咨询师扮演求助者。让其观察“求助者”在何时产生情绪反应并进行分析;
3)进一步分析负性自动想法，明确行为与认知的关系，引入“合理观念“，重新看待自我形象(离异女人);
4)布置咨询作业。
八、咨询效果评估
1.求助者自我评估：“不再像以前那样紧张和敏感了;觉得离异不是像自己以前认为那样不好的事情，不再像以前那样自卑，开始重新和朋友交往，在面对别人评论的时候也没觉得什么不舒服。”
2. 他人反馈：同事认为刘某变得开朗了; 刘某的母亲也说刘某下班后不再把自己关在房里，也不提换工作的事情了。
3.心理咨询师评估：求助者已基本纠正了不良认知;自卑心理得到了克服;情绪症状(自卑、紧张、焦虑、人际关系敏感)得到了改善;躯体症状(睡眠不良)已消除;能够较坦然地面对外界议论，轻松的和同事相处。
4.心理测验结果：1)SAS：标准分48,2)SDS标准分51,3)SCL-90:总分146，人际关系敏感1.9，抑郁2.0，焦虑1.8。
总结：本案例中的求助者的自卑心理是因其认知上存在的错误观念“离婚女人形象不好”所至,因焦虑、紧张情绪，和强烈的自卑感，导致心情压抑、人际关系紧张;睡眠不良。根据病与非病三原则和症状标准，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。与求助者共同协商制定了可行的咨询目标与咨询方案。采用认知-行为疗法，咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立，心理咨询，结束与巩固三个阶段。整个过程以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进地矫正不良行为，建立新的行为模式。经过四次的心理咨询后，根据所定的咨询目标进行评估可知：本案例成功运用了认知-行为疗法，求助者的焦虑情绪得以缓解，自卑心理得到了很大的改善，社交能力、社会适应能力、心理承受能力都得到了提高，人格进一步完善。
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