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心理咨询师二级考试案例问答题(九)强迫性神经症

更新时间:2012-11-09 10:45:49 来源:|0 浏览0收藏0

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    女性,28岁,大专毕业,未婚,工人,心情不好,暴饮暴食5年。
    自我陈述:父亲有神经官能症史。我皮肤比较黑,自从我记事开始父母就看不起我,经常说我没出息,我的自尊心受到很大伤害。我从小暗下决心,一定要出人头地,一定要比别人优秀,要用我的成功来改变父母原来对我的看法和偏见。我是在痛苦中度过我的童年的。5年前的夏天,我独自一人去北京某大学租房复习考研,当年没能考上;第二年我又考过一次,也没考上。这两次考研,事先都没跟父母讲过,我原本想考上研究生后,让父母看到我是一个有出息的人,可是我没做到,这让我感到前途很悲观。从那以后,我开始晚上睡不好,有时很早就醒了;白天又头昏头痛。心情越来越不好了,很自卑,觉得自己样样不如别人,又不会与人交际,没有男孩子喜欢我。我的好多同学已经有了他们各自的家庭和事业,而我却一无所有。这么多年来,我没有过正常的状态,一直独自承受着痛苦,我觉得做人没有多大意思,但真要去死又很矛盾,还不甘心就这样死掉。我心情不好的时候就吃东西,控制不住,有时一顿要吃平时3天的食物量。其实我很怕胖,这样吃东西让我感到十分苦恼,我也不知道该怎么办。我以前很瘦,只有90多斤,现在有130多斤了。看看别人都很开心,可我就是一点也高兴不起来;样样不如别人,能力也没有了,我一无所有,全世界每个人都比我好。觉得我对现在的工作提不起一点兴趣,想换个工作又一时难以找到称心的。父母现在还不知道我早就生病了。这几天我实在受不了,控制不住地吃东西,不想与人交往,梳妆打扮也无所谓,白天多躺在床上,我是瞒着单位的人和父母来看病的。

心理测验:
咨询前SDS粗分62分,SAS粗分51分。
SCL-90
躯体化:3.6 强迫:1 人际关系:2.4 抑郁:2.4 焦虑:3.5
敌对:1 恐怖:2.8 偏执:1.2 精神病性:1 其他:3.1
EPQ量表测验剖析图:
P:90 E:25 N:75 L:20
MMPI量表T分
L:0 F:45 K:15 Hs:80 D:100
Hy:50 Pd:40 Mf:35 Pa:55 Pt:70
Sc:40 Ma:15 Si:70

根据以上案例,回答以下问题:
1、请对求助者的个人成长资料进行分类整理。(15)
(1)童年生活经历(5分)
①吃东西未洗手遭到母亲训斥
②身体健康,未患过严重疾病
③父母感情融洽
④父母管教严厉,做事追求完美
(2)青少年期情况(5分)
①兴趣爱好较少,很少与同伴玩耍、作游戏
②大学时间同学患肝炎而担心被传染
③没有要好的朋友
④学习就业很顺利
(3)青年情况(5分)
①高中毕业后,以优异的成绩考入某名牌大学
②大三时开始出现反复洗手
③工作以后不但没有减轻,反而越来越重
④越来越孤僻,不愿与人交往
2、请对求助者目前身心和社会功能状态进行分类整理。(15分)
(1)精神状态(10分)
①无感觉异常,注意力不集中、记忆力下降,强迫思维(2分)
②情感:情绪急躁,爱发脾气,焦虑不安,内心苦恼(2分)
③强迫行为,反复洗手,反复检查门窗,担心做事情没有做好而反复检查;回避行为;因怕别人知道而尽量减少与人接触;强迫意向;每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动(4分)
④人格相对稳定(2分)
(2)身体状态;无躯体异常感觉,主要是睡眠很差,做梦多(2分)
(3)社会工作及人际交往状况(3分)
①工作中经常出错
②社会交往很少,与外界接触不良
3、该求助的主要症状是什么?(15分)
(1)强迫思维:总想到自己会不会被传染,举例(3分),不举例(1分)
(2)强迫行为:强迫洗手、强迫检查,举例(3分),不举例(1分)
(3)强迫意向:每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动,举例(3分),不举例(1分)
(4)回避行为:因怕别人知道而尽量减少与人接触,举例(2分),不举例(1分)
(5)焦虑情绪(1分)
(6)睡眠障碍(1分)
(7)注意力不集中(1分)
(8)记忆力减退(1分)

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4、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?(20分)
(1)诊断(4分)
非精神病性精神障碍,可得(2分);神经症性精神障碍,可得(2分);强迫性精神症,得(4分)。
(2)诊断诊据(16分)
①症状:强迫思维、强迫行为、强迫意向、回避行为(每项2分,共8分)
②内容充分泛化(2分)
③有自知力,能够主动求医或按照“病与非病三原则”排除重性精神病(2分)
④病程持续时间较长,10余年(2分)
⑤严重程度:社会功能已经受损:精神负担重,内心痛苦。(2分)
5、请对本案例进行病因分析。(10分)
(1)社会学原因(4分)
①童年因未洗手受母亲训斥
②家庭教养严厉
③大学时同学患肝炎
(2)心理与行为方面的认知因素(4分)
①错误观念:童年和青年期的经历形成了不干净就会染上疾病的观念。
②对现实问题的误解或错误评价:害怕被传染上肝火。
③性格内向,凡事追求完美。
(3)生物学因素,可能有遗传因素,求助者母校可能有强迫性人格(2分)
6、你认为对求助者进行量化评定需要选择哪些量表?为什么?(10分)
为了对求助者进行量化评定,可以选择:MMPI或EPQ或16PF、SCL-90、SAS、SDS。(4分)
选择依据:为了全面了解求助者人格特点可以选择MMPI或EPQ或16PF;为了全面了解求助者症状表现可以选择SCL-90;为了进一步了解求助者抑郁和焦虑症状, 可以选择SDS、SAS。(6分)
7、为确诊本案例,还需要了解哪些资料?(10分)
婚恋史(2分)
疾病史(2分)
家族史(2分)
治疗经历(2分)
婴幼期情况(2分)
8、对本案例来讲,比较妥当的处理措施是什么?为什么?(5分)
处理措施:转介给精神科和心理科治疗(2分)
原因:因为求助者最大可能诊断为强迫症,属于心理异常,越出心理咨询范围。(3分)

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