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心理咨询师二级考试案例问答题(十五)恐怖性神经症2

更新时间:2012-11-09 10:55:53 来源:|0 浏览0收藏0

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    一、一般资料:
求助者:男性,33岁,汉族,已婚,本科毕业,某航空公司飞行员,因害怕飞行一年多前来咨询。
    二、求助者自述:
有一天自己驾驶飞机时,自动驾驶系统出现故障,在排除故障时,突遇气流影响,飞机颠簸了几下,自己急忙操作控制飞机,也许是动作太猛,突然抽筋,怎么也使不上劲,当时飞机猛的摇摆起来,并迅速下降,幸亏及时控制住了,否则就是机毁人亡的大事故。当时觉得心都要跳出来了,气也喘不上来,手脚都在发抖,全身都是冷汗,自己也不知道是怎样飞回来的,着陆后腿还在发抖根本就下不了飞机。第二天一见到飞机,心就乱跳,心慌的不行,手脚发抖,出冷汗,勉强坐到飞机的座椅上,症状更加严重,根本无法驾驶,只能终止飞行。当时以为是身体的原因,觉得休息休息就好了,可是休息了几天后,一坐上飞机的座椅,上述情况又发生了,非但没改变反更重了。自己非常着急,不知是怎么了,内心非常痛苦,一天到晚总想着这件事,晚上翻来覆去的睡不着,心情很不好,很烦。单位领导很关心我,让别人带着我试飞教练机,别人飞,我看着,虽然很害怕,但却坚持下来了,换成自己飞,老毛病又犯了。单位让我检查身体,我把医院里能做的检查都做过了,没发现什么异常。在此期间又增加了新毛病,我居然连骑电动自行车都感到很害怕,也出现了心慌、出冷汗、害怕等,害怕自己控制不了会出事。这样一年多过去了,我想尽了各种方法,中间也试过很多次,就是不能自己飞。我是一个飞行员,不飞行怎么能行哪!现在一想到飞行就感到害怕、焦虑、紧张不安、心跳加快,总害怕自己控制不了飞机,害怕飞机会掉下去。症状越来越严重,精神疲乏,忧心忡忡,注意力难以集中,自己基本上不工作了,做了也经常出错,睡眠越来越差,食欲明显减退,体重下降了10多斤,自己有时也明知这种害怕没有必要,但就是不能摆脱,内心十分痛苦,请求心理咨询师帮我解决害怕、不能飞行的问题。
    三、心理咨询师观察了解的情况:
求助者生活在城市,父母均为公务员,家教非常严格,从小就很懂事要强,学习上很用功,学习成绩较好,还是班干部,尽管性格较内向,相对与他人交流较少,但与老师同学的关系还比较好。高考后考入飞行学院,毕业后如愿当上飞行员。工作和学习要求很严格,工作努力、勤奋,在同期同学中进步最快,第一个当上了机长,是连续多年的优秀飞行员,从来没有发生过安全事故。自从上次飞行后,出现了明显的症状,虽经休假、体检、试飞等调整措施,都没有解决问题。平素身体健康,吸烟但量不大。该航空公司在八十年代曾发生过一起机毁人亡的事故,近年来未发生大的安全事故。
经心理咨询师的帮助,求助者最终克服了恐惧,已能重新驾驶飞机。

    请依据以上案例,回答以下问题:
一、 对该求助者可选用何种心理测验并说明理山。(10分)
根据求助者的症状表现,可以选择:
1、SCL-90(1.5分),用来了解求助者在躯体方面的自我评价及程度。(1.5分)
2、MMPI(2分),用来了解求助者的病理人格特征,也可以作为鉴别精神病的依据。(2分)
3、EPQ(1.5分),用来了解求助者的人格特征。(1.5分)
二、 对该求助者的诊断及其依据是什么?(10分)
对该求助者的诊断是:恐怖性神经症。(2分)
诊断依据:
1、根据病与非病的三原则,求助者知情意统一,并有白知力(0.5分),说明该求助者不属于精神病(0.5分)。
2、主要症状足恐惧。(1分)
3、精神负担重(0.5分),存在内心痛苦(0.5分),且无法白行摆脱(0.5分)。
4、心理冲突是变形的(0.5分)。
5、存在躯体化症状。(1分)
6、病程已超过一年(1分)。社会功能受损严重(1分)。
7、根据许又新教授神经症的评分标准,该求助者在内心痛苦程度、朴会功能受损程度、病程上的得分大于6分,补经症的诊断成立。(1分)
三、请分析该求助者山现心理问题的原因。(10分)
求助者出现心理问题的原因是:
l、生物学原因:没有明显生物学原因。(2分)
2、社会原因:
(1)存在负性生活事件。(1分)
(2)家庭教育严格。(1分)
(3)社会支持系统存在缺陷。(1分)
3、心理原因:
(1)错误认知(1分)。对现实问题的误解或错误评价,认为自己不能驾驶飞机,飞机会掉下去(1分)。
(2)存在持久的负性情绪记忆。(1分)
(3)存在负性情绪。(1分)
(4)追求完美。(1分)

 

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四、咨洵时怎样制定咨询目标?(10分)
l、介绍咨询目标的意义、特征。(2分)
2、共同商定。(2分)
3、咨询目标应该是心理学的(1分),积极的(0.5分),具体的(0,5分),可行的(0.5分),可评估的(0.5分),双方接受的(0.5分),多层次统一的(0.5分)。
4、商定出的目标以文字形式固定。(1分)
5、咨询目标确定后,经双方商定也可以进行修改。(1分)
五、简述满灌疗法的原理。(15分)
1、满灌疗法又称冲击疗法(0.5分),是暴露疗法之一(0.5分),是用来治疗恐惧利其他负性情绪反应的一类行为治疗方法(2分)。
2、满灌疗法的原理是:迅速地将求助者置身于最恐惧的对象或情境中(2分),必然引起求助者最强烈的恐惧或焦虑反应(2分),对这种强烈而痛苦的情绪,咨询师不给予任何强化,任其自然(2分),迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失,情绪反应自行减轻直到消除(2分),即所谓消退性抑制(4分)。
六、简述系统脱敏疗法的过程。(15分)
系统脱敏法的过程是:(1)学习放松技巧(5分)
(2)构建焦虑等级(5分)
(3)实施系统脱敏(5分)
七、简述阻抗的表现形式和原因。(15分)
1、阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗(0.5分),其意义在于增强自我防御(0.5分)。
2、表现形式:
(1)讲话程度上的阻抗(1分),包括沉默(0.5分)、赘言等(0.5分)。
(2)讲话内容上的阻抗(1分),包括交谈(0.25分)、情绪发泄(0.25分)、谈论小事(0.25分)、假提问题(0.25分)。
(3)讲话方式上的阻抗(1分),包括健忘(0.25分)、顺从(0.25分)、控制话题(0.25分)、最终暴露(0.25分)等。
(4)咨询关系上的阻抗。(2分)
3、原由:
(1)源于成长过程痛苦(1分),新行为的开始(0.5分)和旧行为的结束(0.5分)。
(2)源于功能性的行为失调(1分),弥补了某些心理需求(0.5分),掩盖了深一层的心理矛盾(0.5分)。
(3)源于对抗心理咨询师的动机。(2分)
八、心理咨询的效果通过何种机制起作用?(15分)
l、宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力。(2分)
2、鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导。(2分)
3、探寻求助者的潜意识并使求助者领悟。(2分)
4、协助求助者改进认知结构,学会合理思维。(3分)
5、通过学习与训练建立积极、合理、有效的行为模式。(3分)
6、帮助求助者排除心理障碍,促进自然复愈与成长。(5分)

 

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