2013年二级心理咨询师考前经典案例再现一

　　案例一

　　一般资料：罗某，女，48岁，公务员，收入稳定，经济状况良好。高中文化，已婚。

　　求助者主诉：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感、焦虑不安近6个月，迫切希望求医。

　　求助者自述：半年前，由于机构改革，单位安排符合条件的人员离岗退养，自己在名单之中，心情十分矛盾，不申请离岗退养又怕错失机会，申请离岗退养，自己尚且能跑能干，没有什么朋友，也没有什么业余爱好，退养后不知如何打发时间，故时常情绪紧张，焦虑不安。继而出现无明显诱因的突发性头晕、心悸、胸闷、压迫感、呼吸困难、窒息感、站立不稳、失控感、手震、出汗、濒死感、极度恐慌。发作时间5~ 20分钟不定，通常一个月发作3次以上。发作地点不定，自己一个人在家时为多，也有发于坐车及就餐时。轻微发作时可自行缓解，发作严重时需送往医院急诊，但对症处理后症状可缓解和消失。发作过后，终日提心吊胆，担心再次发作，因而情绪紧张，忐忑不安，精神痛苦。由于发作频繁，也曾住院检查和治疗，临床检查各项指标均正常，亦未发现器质性病变，住院期间并未发作。以“神经官能症”诊断出院。以后时常无明显诱因而发作，甚至不敢独自一人在家。不发作时一切生活如常，并可以坚持工作。

　　观察了解到的情况：求助者独自求诊，神志清楚、表情紧张，双眉紧锁。求助者幼年身体健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹间感情一般。求学期间成绩中等，与同伴关系一般。婚姻关系稳定，与丈夫感情尚可，有一个女儿，已大学毕业，参加工作。工作经历平凡，没有什么突出的业绩，也没有什么重大挫折。平时办事认真、刻板，说话直来直去，不会转弯抹角，故与同事关系一般。人际交往较少，朋友不多。日常生活模式较刻板，以家――单位――市场――家为主轴。不会打扑克，很少听音乐，不喜欢体育活动。

　　医学检查及心理测量：

　　心电图、脑电图、肝胆B超、肺部X线检查均无异常发现。

　　焦虑自评量表测量结果：SAS粗分为56，标准分为70。

　　根据案例描述回答下列问题：

　　1.对该求助者的个人成长资料进行整理。(10分)

　　答：对该求助者的个人成长资料进行如下整理：

　　(1)童年生活经历：幼年身体健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹间感情一般;

　　(2)青少年期情况：求学期间成绩中等，与同伴关系一般;

　　(3)成年期情况：婚姻关系稳定，与丈夫感情尚可，育有一女，已大学毕业，参加工作。人际交往较少，朋友不多。日常生活模式较刻板，以家――单位――市场――家为主轴。

　　2.对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。(10分)

　　答：该求助者目前的身心和社会功能状态如下：

　　(1)精神状态：情绪紧张，忐忑不安，精神痛苦，焦虑不安、极度恐慌。

　　(2)生理状态：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感。

　　(3)社会功能状态：发作时需住院检查和治疗，不发作时一切如常，并可以坚持工作。求助者不能正常学习和工作，社会功能严重受损。

　　3.该求助者的主要症状是什么?(10分)

　　答：该求助者的主要症状是：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、频死感、伴焦虑不安近半年。

　　4.本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?(20分)

　　答：(1)根据案例描述可知本案例最可能的诊断是焦虑性神经症。

　　(2)诊断的依据如下：

　　①根据心理正常与异常的三个原则，排除精神病的诊断。求助者对自己的心理问题有自知力，自己也认为有心理问题而主动前来就诊，有主动求医的行为。求助者的知情意是统一、一致的，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状。从小性格较稳定，并没有异常的变化，因此可排除重性精神病。

　　②由于其初始反应强烈，持续时间半年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，无法正常学习，已严重地影响了社会功能，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者得分为7分，可以诊断为神经症。

　　②焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。根据案例描述可知该求助者表现出焦虑症状，因此可以诊断为焦虑性神经症。

　　5.对本案例如何进行病因分析?(15分)

　　答：该求助者出现精神问题的原因可能是：

　　(1)生物原因

　　求助者为女性，48岁，处于更年期;幼年身体健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹间感情一般。

　　(2)社会原因

　　①半年前，由于机构改革，单位安排符合条件的人员离岗退养，自己在名单之中，心情十分矛盾，不申请离岗退养又怕错失机会，申请离岗退养，自己尚且能跑能干，况且没有什么朋友，也没有什么业余爱好，退养后不知如何打发时间，故时常情绪紧张，焦虑不安。

　　②平素办事认真、刻板，说话直来直去，不会转弯抹角，故与同事关系一般。

　　③人际交往较少，朋友不多。

　　④缺乏家长、教师、同学等社会支持系统的有效帮助。

　　⑤不会打扑克，很少听音乐，不喜欢体育活动。

　　(3)心理原因

　　①平素办事认真、刻板的性格是其急性焦虑易感性的人格基础。

　　②求助者存在内心冲突，既怕错失机会，又不甘心离岗退养。

　　6.对该求助者的临床表现如何进行量化评定?(15分)

　　答：对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：

　　(1)病程：3个月到1年为中程，评为2分。

　　(2)精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。

　　(3)社会功能：发作时需住院检查和治疗，不发作时一切如常，并可以坚持工作，评为2分。

　　总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。

　　7.结合本案例，你认为制定咨询目标应把握什么原则?(10分)

　　答：根据本案例描述，制定咨询目标应把握的原则如下：

　　(1)与求助者共同商定咨询目标。在确定首先解决的问题时需要求助者与咨询师共同参与配合。

　　(2)正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。

　　(3)向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。

　　(4)向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。咨询目标的确立有时是一个过程，会随着咨询的不断深入而有所改变。

　　8.心理咨询过程中，使用面质技术的目的是什么?(10分)

　　答：面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术在本案例中，应用面质技术的目的在于：

　　(1)促进该求助者对自己的感受、信念、行为及所处境况等深入地了解。

　　(2)激励该求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。

　　(3)促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。

　　(4)使求助者明了自己所具有而又被自己掩盖的能力、优势。促进该求助者明确自己的资源，并善加利用。

　　(5)通过咨询师的面质给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。这一点是健康人生所需学习的课题。

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