咨询案例：心理咨询师经典案例问答题系列（163）

　　一般资料：韩某，女，18岁，汉族，高二年级学生

　　求助者主诉：两个多月来求助者心情差，有时感到很绝望、郁闷，害怕考试，厌恶学习，不想见到老师同学，不想说话。

　　求助者自述：从小就没有人真正关心我，爸爸只关心他的生意，而我妈对什么都漠不关心，对我也好像没什么感情一样，只看得见家里的活，思想古板，从来不像别人的妈妈一样和我说两句温暖、鼓励的话。以前我学习好，老师都很喜欢我，爸爸也经常跟别人夸奖我，可是前两个月的模拟考试彻底把我打垮了，没想到我考了全班倒数后几名，爸爸很生气，对我也开始冷淡了。我感到很孤独，很郁闷，没有心情学习，老师们也不像从前那样对我，在班里也不叫我回答问题了。我觉得这个世界上没人真正关心我，我做得好了，他们就来迎合夸赞，可是失败了，却没有人安慰而只有默然或者责备，我害怕考试，也不想听课，学校也不想去了，随便找个学校上，毕业找个工作，我讨厌我的父母，我再也不想和他们说话了。希望在咨询师这里得到安慰和理解。

　　咨询师的观察：求助者进入咨询室时，衣着整齐，举止得体，情绪低落，说话思维清晰，谈及自己的孤单无助时，忍不住流泪，多次谈到对学习的绝望和对父母的不满。

　　父亲反映：她一直都乖巧听话，认真学习，我对她很放心，所以忽略了很多东西，高二之后慢慢的不愿意和我多说半句话，总是把自己锁在房间里，老师说她成绩在这学期开始一路下滑，我问她她什么也不说，我不知道到底哪里出了问题，现在很后悔当时就应该多和她谈谈心。

　　根据案例描述回答下列问题：

　　1.该求助者的主要症状是什么?(10分)

　　答：该求助者的主要症状是：心情差，情绪低落，有时感到很绝望、郁闷，特别害怕考试，厌恶学习，不想见到老师同学，不想说话。

　　2.对该求助者的诊断是什么?诊断的依据是什么?(20分)

　　答：(1)对该求助者的诊断是严重心理问题。

　　(2)诊断依据如下：

　　①根据区分心理正常与异常的三原则：求助者知情意统一，主客观一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为。没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性障碍。求助者病程两个多月，排除神经症。

　　②根据求助者的症状结合测验结果为抑郁情绪，其原因是学业受挫，属于较严重的现实刺激。求助者的反映开始泛化，不愿与家人老师沟通，不愿上学，对现实社会功能造成严重影响。病程大于两个月，因此可以诊断为是严重心理问题。

　　3.对该求助者需做哪些鉴别诊断?(10分)

　　答：对该求助者需做的鉴别诊断有：

　　(1)与精神分裂症相鉴别

　　根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性障碍。

　　(2)与抑郁症相鉴别

　　求助者虽有抑郁情绪，但没有兴趣缺乏，自杀意念等症状，而且病程较短，又由一定的生活事件引起，因此可排除抑郁症。

　　4.该求助者出现上述问题的原因是什么?(10分)

　　答：该求助者出现严重心理问题的原因是：

　　(1)社会因素：高二模拟考试失败，导致学业受挫。

　　(2)心理因素：求助者自幼缺乏家长和老师的关怀，情感脆弱，性格内向。

　　5.简述对该求助者可选用什么心理测验并说明理由。(10分)

　　答：对该求助者可选用以下心理测验：

　　(1)对该求助者可选用SAS测验，可以评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化。

　　(2)对该求助者可选用SDS测验，可以评定抑郁症状的轻重程度及其在治疗中的变化，特别适用于发现抑郁症病人。

　　(3)对该求助者可选用EPQ测验，不但可以直观地判断出被试者的内外向性、精神质以及情绪稳定性，还可判断其气质类型。本案例中也可用来了解其人格特征。

　　6.还应收集该求助者哪些方面的资料?(15分)

　　答：咨询师应收集的该求助者的资料如下：

　　(1)该求助者是否做过心理测验，施测的项目及测验结果。

　　(2)该求助者婚姻家庭的资料，家庭中的重要事件与原因，婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素。家庭的现状与过去的比较等。

　　(3)该求助者以往解决问题的行为模式。

　　(4)该求助者个性特征的特点。

　　(5)该求助者的婚恋情况。

　　(6)该求助者对未来的希望。如希望明年发生什么事。

　　(7)该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。

　　(8)该求助者的生活状况。

　　7.与该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点?(10分)

　　答：与该求助者进行摄人性谈话时，可从如下几个方面选择切入点：

　　(1)对求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。求助者提出求助问题，咨询人员可以就事论事地将其确定为摄人性会谈的目标。与求助者交谈中，可以围绕这些问题收集有关资料。

　　(2)心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。如观察到来访者情绪低落，情绪焦虑不安。求助者在初诊接待中对某个问题欲言又止，等等。依据求助者的情绪状态和含混的表达，求助者可能有自己未意识到的深层心理问题，此时应从了解求助者一般生活状况人手，进行摄人性会谈，把探索深层心理问题作为工作的目标。

　　(3)心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，如该求助者的测评结果中抑郁分很高，这时就要把摸清引发抑郁情绪的原因定为会谈目标，去了解与此相关的各类问题。

　　(4)上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。

　　(5)确定会谈的内容与范围。会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理。

　　8.怎样和该求助者商定咨询方案?(15分)

　　答：和该求助者商定咨询方案时应注意以下几点：

　　(1)首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。

　　(2)按照咨询目标(应该符合咨询目标有效性的七个要素)、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排(一般每周1~2次，每次50分钟左右。具体次数与时间安排视求助者的具体情况而定)、费用的估计及其他等项内容逐一商定。

　　(3)咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。

　　(4)当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。

　　(5)咨询师应对咨询目标进行整合。

　　(6)最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。一两次的咨询，不一定签订书面的方案，但也应有口头的商议和交待。如果是十多次以上的断谈，最好有比较详细的方案，让双方心中有数。

　　(7)商定的心理咨询方案不是不变的，它可以随着咨询的进程而有所调整。咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。

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