2014年心理咨询师二级论文范本:一例严重心理问题咨询案例报告

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师论文

(国家职业资格二级)

文章类型： 案 例 报 告

文章题目： 一例严重心理问题咨询案例报告

姓 名： 张 春 明

身份证号： 420523197502220428

所在省市： 湖北省宜昌市枝江市

所在单位： 枝江市人民医院

　　一例严重心理问题咨询案例报告

　　枝江市人民医院 张春明

　　一、来访者一般资料

　　李某，女，21岁，汉族，未婚，大专文化，某医院护士，刚参加工作一年。身高160cm，体重48公斤，无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史。性格偏内向，面容娇好。近半年来情绪低落、焦虑、紧张，晚上翻来覆去总是难以入眠。梦多，容易醒。白天又感觉头痛，疲劳，泛困。日常工作能够正常应付，但效率有所下降，有时容易生气，但很快又能控制住自己的情绪。但内心感到痛苦，烦闷。自感问题严重，痛苦不堪，主动前来咨询。

　　成长经历：父母均为农民，自幼跟随父母农村长大，父母关系一般，家中还一弟弟，高中，自幼都觉得父母偏爱弟弟。还好学习一直名列前矛，小学、初中、高中、大学一直很顺利，包括找工作也很顺利。现在某市一家大医院工作。12岁来月经，周期稳定，身体健康，未患过重大疾病。

　　精神身体及社会功能状态：对日常活动几周围的人和事物不是很关心;情绪低落、不稳定，精神活动减少;敏感，工作效率下降。失眠，自感痛苦。

　　二、来访者主诉

　　我刚工作时还是雄心壮志，因为刚工作我什么都抢着做，同事护士长都挺喜欢我，我也很开心。5个月前我一个人当晚班，碰到一个输液漏针的，当时我看他漏的液体不多，我因为刚工作没经验也就按常规处理了一下，没想到他输的是甘露醇，因为我觉得没什么就忘了交班，接班的护士也不知道，后来漏针局部发生了组织坏死。为这，护士长狠很的当着全科的面批评了我，而且还把这件事上报到护理部。从小到大没挨过批评的我现在被当成了典型，在全院检讨，检讨。我痛苦、悔恨，情绪一落千丈。同时认为护士长故意跟我过不去，是不是没后台，故意整我的。之后我一直耿耿于怀。上班变得非常敏感，只要我班上碰到漏针的我格外紧张，哪怕没什么或者自己已经处理好了还是担心，他的会不会组织坏死呀，因为我没后台护士长会不会又给我小鞋穿呀。跟我对班的安慰我，我也听不进去。同事都说我变了。现在一天到晚落落欲欢的，常暗自落泪。而且晚上睡眠质量差，经常做梦，有时梦着哭醒。白天上班又没精神，常感头痛，检查又没什么病。上班时时小心谨慎生怕做错什么，做掉什么，但工作上还是有漏洞。我都有点不想上班了，脾气也越来越坏。有时控制不住发发脾气，但很快就能改正。同事好朋友们好像并没有跟我计较。但我的最好的朋友鼓励我看看心理医师也许会好点。

　　三、咨询师观察和他人反映

　　据咨询师观察发现：该来访者衣着得体，面容清秀，逻辑思维清晰，情绪低落，说话处事小心谨慎。据与来访者关系较好的朋友和她的科内同事介绍：她待人真诚，肯学习，对自己要求很严。5个月前因为一个差错被护士长批评并全院通报后发觉她情绪明显低落，对病人对同事易发脾气。而且人也变得很敏感，如果有同事好心提醒她哪个记录记掉了什么的，她都会不高兴。有次有个同事当着护士长的面说她交班有一项用语不是很准确，结果后来她跟人家大吵一架，不过过后她发觉自己有点过火了马上跟同事道歉了。最近一个月来情绪稍微好一点，但还是很敏感。我们开导她她根本不起作用。

　　四、心理评估和诊断

　　1、该来访者心理方面的主要表现：主观感受情绪低落，人际关系敏感，工作效率下降，易激惹、睡眠问题。

　　2、对该案例的初步印象为：严重心理问题

　　理由：a.引起严重心理问题的原因是较为强烈的现实精神刺激，全院检讨使求助者有痛苦的情绪体验，如敏感、情绪低落、失眠多梦、暗自流泪等。b.从产生的痛苦情绪开始，痛苦情绪持续在2个月以上，半年以内。c.遭受的刺激强度较大，反应强烈。有短暂的失去理智，如为一点小事跟同事吵架，不过能很快控制自己;在后来时间就是最近一个月来痛苦逐渐减弱。但是单纯依靠“自然发展”或“非专业性的干预”都难以解脱，对工作生活有一定程度的影响。d.痛苦情绪由最初的刺激受到护士长、全院批评引起，而且与最初相类似的刺激也可以引起此类痛苦，不高兴、发脾气等，即反应对象被泛化。

　　3、鉴别诊断

　　a.与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该来访者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，无逻辑思维的混乱及感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。b.该求助者的内心冲突与现实相联，有明显的道德性质，属于常形冲突，可排除神经症和神经症性心理问题。c.由于该求助者问题持续时间长5个月，情绪反应强烈，有泛化现象，社会功能轻微受损，无器质性病变，所以可排除一般心理问题。

　　五、心理咨询目标的制定

　　根据以上评估和诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标。

　　1、近期目标：(具体目标)

　　(1)改变其错误的认知观念，认为护士长故意整她的。

　　(2)改善低落悲观情绪，消除跟护士长的敏感心理。

　　(3)改善睡眠

　　2、长远目标：(最终目标)

　　促进李某心理健康发展，完善其人格， 自我心理调整，构建合理的认知模式。

　　六、咨询方案

　　1、主要咨询方法和适用原理

　　咨询方法：认知行为疗法。

　　咨询原理：认知心理学认为，认知是指一个对某件事的认识的看法，包括对过去事情的评价，对当前事件的解释，以及对未来发生事件的预期。认知是行为和情感的基础，错误的认知和不合理的观念是导致情绪与行为问题的根源，而一旦对这种观念和认知过程加以纠正，就可以改变不适应的情绪与行为。认知行为治疗就是通过改变求助者关于自身的错误的思维方式和观念，并教会求助者一些适应环境的技能，以帮助他们纠正导致不良行为和情绪的观念的认知过程。

　　引起李某心理问题产生的原因：

　　(1)生物因素：无器质姓病变

　　(2)社会因素：护士长的批评，甚至是全院检讨

　　(3)心理行为方面的认知因素：成长经历，使李某没经历过挫折;工作后受到一点挫折心理适应不了，同时把事件泛化。

　　以上由社会因素、认知因素引发的问题行为互为因果，相互交错，加重了李某的负面感受，给她带来精神痛苦，及时采取可操作性、目的性、实效性，双方可以接受的认知行为疗法加以矫正，可以避免不良循环造成的进一步破坏。而李某有较高的文化素养，对自己的心理问题有一定的认识，适用于认知行为疗法。

　　2、双方各自的责任、权利、义务

　　求助者的责任、权利、义务：

　　责任

　　(1)向咨询老师提供与心理问题有关的事实资料：

　　(2)积极主动地与咨询老师一起探索解决问题的方法：

　　(3)完成双方商定的家庭作业。

　　权利

　　(1)有权利了解咨询老师的受训背景和执业资格;

　　(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;

　　(3)有权利选择或更换合适的咨询老师;

　　(4)有权利提出转介或中止咨询;

　　(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权

　　义务

　　(1)遵守咨询机构的相关规定;

　　(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;

　　(3)尊重咨询老师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

　　咨询师的责任、权利和义务：

　　责任

　　(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规;

　　(2)帮助求助者解决心理问题;

　　(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。

　　权利

　　(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;

　　(2)有权利选择合适的求助者;

　　(3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

　　义务

　　(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件;

　　(2)遵守咨询机构的有关规定;

　　(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;

　　(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有关特殊情况提前告知求助者。

　　咨询事件：每周一次，每次40分钟。共四次。

　　七、咨询过程

　　(一)咨询过程大致分为：

　　1、建立咨询关系，确定咨询目标

　　2、确定问题：提问及自我审查技术。检验表层错误观念

　　3、纠正核心错误观念，进一步改变其认知

　　4、巩固新观念

　　(二)具体咨询过程：

　　第1次咨询：时间2009年6月6日

　　目的：

　　(1)了解基本情况。

　　(2)通过关注、共情及理解等技术与求助者建立良好的咨询关系。

　　(3)探寻改变的意愿。

　　(4)找出李某当前急需解决的目标。

　　(5)进行咨询分析。

　　方法：会谈法、认知行为疗法。

　　过程：

　　(1)填写咨询登记表，询问其基本情况，介绍咨询中有关事项与规则。

　　(2)与本人交谈收集临床资料，促使李某得到充分的渲泄，释放内心的痛苦和冲突。

　　(3)双方共同确定咨询目标，矫正不合理的认知

　　布置家庭作业，采用放松训练缓解求助者的痛苦情绪。并让求助者做认知家庭作业。

　　第2次咨询：时间2009年6月13日

　　目的：

　　1、加深咨询关系。

　　2、确定问题：提问及自我审查技术。

　　3、检验表层错误观念。

　　方法：谈话法，认知行为疗法。

　　过程：

　　1、讨论家庭作业，李某对放松训练法的反馈。“睡眠有所改善，心情较前一段放松多了。”

　　2、通过关注、共情及理解等技巩固咨询关系。

　　3、采用认知疗法帮助求助者认识症状产生和发展过程，使求助者识别自己的错误认知和观念。通过回忆、想象的方式引导求助者去探寻，自己为什么会这样。求助者的歪曲认知和错误观念有：“护士长是不是因为我没有后台故意整我的”改变功能失调的情绪和行为的最直接方式就是修改不正确的及功能失调的思维。咨询师引导求助者通过一种评价过程来确认这些歪曲和功能失调的认知。通过与咨询师合作共同努力，求助者学会真正认识自己工作上的失误，认识到护士长的处理是对事不对人，她只是为了整个护理工作。

　　4、布置家庭作业：每天向护士长或者同事问一个关于护理专业的问题并和他们交流然后把感受写下来;继续完成放松训练的家庭作业，以日记的形式记录下来。

　　第3次咨询：因为护士长派她参加一个操作竞赛而请假未到。

　　第4次咨询：时间2009年7月3日

　　当事人面带微笑的走进来，表示感谢，表示现在心情很好，护士长派自己参加操作竞赛，为科室夺得第一，专门表扬了当事人。

　　八、咨询效果评估

　　1、求助者本人和其他人的评价

　　(1)情绪明显好转，自己也感觉心理轻松，心情舒畅，睡眠也很好，跟同事相处的很愉快，跟护士长也能很好的交流。护士长现在很欣赏本人。

　　(2)好友说，她现在情绪很好，心情很好，跟我们相处很愉快，经常主动做事情。上班也很积极，不再愁眉苦脸，我们真为她高兴。而且她代表他们科室参加操作竞赛得了第一，科室另外还奖励了她呢。护理部也专门表扬了她。

　　参考文献：

　　[1] 郭念锋：心理咨询师(基础知识)北京：民族出版社，2005年7月第1版。

　　[2]郭念锋，心理咨询师(二级)北京：民族出版社，2005年7月第1版。

　　[3]郭念锋，心理咨询师(三级)北京：民族出版社，2005年7月第1版。

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