心理咨询师论文:社区老年人群不同认知功能的心理状况分析

　　【论文关键词】 老年;心理卫生;认知功能

　　老年群体的认知功能与多种因素有关，涉及生物遗传学、社会心理学等方面，教育程度低、社会生活功能差、社交活动少、不良生活事件等因素均可影响认知功能的水平。研究显示，老年认知功能减退者可能存在不良的心理状况，而孰为因果尚难确定〔1〕。本研究通过评定和比较社区老年群体不同的个性及心理卫生状况，了解其与认知功能的关系，旨在对老年群体实行早期心理干预提供依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 样本来源于上海市徐汇区的两个社区，采用随机抽样方法调查了年龄≥65岁的非痴呆老人，符合入组标准〔2，3〕者160名。

　　1.1.1 低认知功能组 简易智能状态检查(MMSE) 得分低于按教育程度分层的均数1.5个标准差界限，即文盲组≤14，小学组≤19，中学或以上组≤24;特殊原因引起的认知功能减退如阿尔茨海默病(AD)按排除性诊断法排除。入组人员68例。

　　1.1.2 正常认知功能组 简易智能状态检查(MMSE)总分低于MMSE界值分、但不符合AD和轻度认知障碍(MCI)的诊断标准;或高于MMSE界值分。入组人员92例。

　　1.2 研究方法 采用入户调查的形式，由经过统一培训的专科医师进行问卷调查。教育程度较高的、能够看懂量表的老人独立完成问卷，教育程度较低者，由专科医师读题，让被调查对象作出自评。研究所使用的工具包括〔3〕：①一般情况调查：包括年龄、性别、受教育程度、躯体疾病情况(目前所患疾病清单及其影响程度)等。②简易智能状态检查表(MMSE)，主要评定老年人的认知情况。③症状自评量表 (SCL　90)按5 级进行评分(1～5)，主要评定老年人的心理卫生状况。④个性指数问卷(Personality indicators) 〔4〕主要反映个性的外向、脆弱性、自我效能、神经质、宿命观等5个维度。由21个条目组成，取标准分(Z分:0±1)，分数越高该维度倾向越明显。

　　1.3 统计学分析 数据统计采用SPSS11.5统计软件分析，计量资料以x±s表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，相关因素采用多元逐步回归分析。

　　2 结 果

　　2.1 一般资料比较 两组的性别构成、年龄和受教育程度间均无显著性差异(P>0.05)。见表1。

　　2.2 两组间个性指数的比较 两组间在神经质维度上有显著性差异(P<0.05)，在脆弱性和宿命感倾向维度上有非常显著性差异(P<0.01)。低认知功能组在脆弱性、神经质及宿命感倾向上分别高于全体平均数0.75、0.48 和0.95个标准差。在自我效能及外向维度上，两组无显著性差异(P>0.05)。见表2。

　　2.3 两组间SCL　90的比较 除强迫、敌对、偏执及其他因素外两组间有显著性差异(P<0.01或0.05)。其中，低认知功能组的人际关系、抑郁、焦虑及精神病因素分和SCL　90总分均明显高于正常认知功能组(P<0.01)。见表3。表1 两组间一般资料的比较表2 两组间个性指数的比较表3 两组间的SCL　90结果比较

　　2.4 影响低认知功能者心理状况的相关因素 以低认知功能者的SCL　90总分作为因变量，将性别、婚姻状况、受教育程度、躯体疾病指数和个性指数等作为自变量进行逐步回归分析，在α=0.05 水平上进入方程、具有显著意义的因素，依次为个性指数的宿命论、脆弱性及神经质和躯体疾病等4个因素。见表4。表4 低认知功能者心理状况的回归分析

　　3 讨 论

　　目前认为，老年认知功能减退的机制涉及生物学及社会学等多方面因素〔5〕。生物学因素包括增龄过程的神经退行性改变、线粒体DNA损伤、基因作用(如载脂蛋白E基因、长寿及衰老基因)等。社会学因素包括社会支持、心理状况、个性特征及社会经济状况(如受教育程度)等也会影响老年群体的认知功能〔6〕。个体心理卫生状况与多种因素有关联，社区老年群体常因具有自身特点及社会生活环境差异等社会学因素更具有特殊性〔7，8〕。

　　本研究对社区老年群体低认知功能者与正常认知功能者的SCL　90评分进行比较，发现低认知功能者的SCL　90的总分及躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖及精神病性因子等多数因子分均高于正常认知功能者，并有显著性差异(P<0.01或0.05)，结果表明低认知功能者的心理卫生状况较差，更易表现有人际关系不良，存在抑郁、焦虑情绪等。认知功能减退可能与不良心理状况的相互作用和认知功能与心理状态的差异性有关，老年个体心理状况较差更易造成认知功能减退〔9，10〕。

　　为进一步探讨影响心理状况的可能因素，本文以低认知功能者的SCL　9总分为因变量进行逐步回归分析。结果显示，具有显著统计学意义的因素包括个性的脆弱性、神经质和宿命感三个维度及躯体疾病。而低认知功能者与正常认知功能者在个性的脆弱性、神经质和宿命感这三个维度上亦有显著性差异(P<0.01或0.05)。表明个性有高脆弱性、神经质，并且自我感觉和评估较差而具有高宿命感的老年个体易于产生不良的心理卫生状况，进而影响认知功能。此外，躯体疾病指数提示躯体状况较差对老年个体的心理状况亦构成不良影响，其对认知功能的影响可能部分是通过影响心理卫生状况而间接发挥作用的〔9～11〕。

　　老年群体的社会因素及心理状况能够影响其认知功能，在今后的社区医疗工作中应该重视老年群体的个性不良倾向和心理状况，通过心理辅导及社会支持等措施改善老年群体的心理状况能够改善或延缓社区老年人的认知功能减退。

　　【参考文献】

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　　7 岳春艳，王 丹，李林英.老年人心理健康状况与社会支持的相关性〔J〕.中国临床康复，2006;10(18)：53　5.

　　8 杨丽娟，解恒革，王鲁宁，等.中老年人心理社会因素对认知功能影响的初步调查〔J〕.中国临床康复，2004;8(10)：1808　10.

　　9 Mc Dougall FA，Kvaal K，Matthews FE，et al.Prevalence of depression in older people in England and Wales：the MRC CFA Study〔J〕.Psychol Med，2007;37(12):1787　95.

　　10 Rijsdijk FV，Sham PC，Sterne A，et al.Life events and depression in a community sample of siblings〔J〕.Psychol Med，2001;31：h401　10.

　　11 Raji MA，Reyes　Ortiz CA，Kuo YF，et al.Depressive symptoms and cognitive change in older Mexican Americans〔J〕.J Geriatr Psychiatry Neurol，2007;20(3):145　52.

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