心理咨询师论文:门诊处老年与青年患者就医心理的调查与比较

　　【论文摘要】 目的 探讨老年与青年患者就医心理的差异。方法 采用自制患者心理调查问卷对某医院门诊244例老年患者和352例青年患者进行调查分析。结果 门诊老年患者与青年患者相比在性别、文化程度、就医费用来源、诊次、职业、家庭的每月人均收入等方面均有非常显著的差异(χ2=30.023～183.932，P<0.01);门诊老年患者与青年患者在回答医生问题时的感觉、对检查设备和护士的选择、对医务人员卫生宣教评价方面的差异不显著(χ2=0.322～5.3368，P>0.05);在患病后对疾病的态度、未能及时就诊的原因、就医前的担心、到医院后的感觉、对医生的选择、对医院设备和服务的评价等方面的差异显著(χ2=8.207～166.164，P<0.05)。结论 医务工作者在为门诊老年患者服务时，只有提供质优价廉便捷的服务，才能使其满意，取得理想的医疗效果，提高自身在医疗市场上的竞争力。

　　【论文关键词】 老年患者;就医心理;调查问卷

　　为了解市场经济条件下老年患者的就医心理，探讨老年与青年患者就医心理的差异，作者于2007年组织调查员进行了门诊不同年龄患者的就医心理调查，并将调查结果进行了整理，重点对老年、青年患者的就医心理进行了对比分析，并与以往研究结果进行比较，以了解新形势下老年患者就医心理的差异及变化，做好老年患者就医的各项服务工作，更好的以病人为中心，适应老龄化社会的到来。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　于2007年10月选择在某三级甲等医院门诊就诊的患者为调查对象。纳入标准：18岁以上、神志清醒、能接受调查者。排除标准：18岁以下、急诊患者、不能接受调查者。

　　1.2 方法

　　采用自制患者心理调查问卷进行随机抽样问卷调查。患者心理调查问卷内容包括：患者的一般情况(年龄、性别、文化程度、职业、诊次、就医费用来源、家庭月平均收入);患病后的心理反应(就医前的担心，对疾病的认识);择医标准、对药品及检查设备的选择意向;对医院、医务人员的评价等四大项内容共23个问题。每一问题有3～6个备选答案，要求患者从中选出一个最符合自己情况的答案。调查时由调查员随机抽取患者进行询问并填写调查表(调查员均由作者统一培训，以保证调查质量)。

　　1.3 统计学处理

　　采用Foxpro数据库录入数据并核校，SPSS11.5统计软件包分析构成比，用χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 参与者数量分析

　　发放问卷1 223份，收回合格问卷1 216份，有效率99.4%。其中老年患者(60岁以上)244例，占20.1%为老年组;青年患者(18～30岁)352例，占28.9%，为青年组。表1 某医院门诊两组患者的就医心理比较(略)

　　2.2 两组患者的一般情况

　　两组患者在性别、文化程度、就医费用来源、诊次、职业、家庭的每月人均收入等方面均有非常显著差异。老年组中大学及以上文化程度的仅占1/4，干部工人占2/3，半数家庭的每月人均收入在千元以下，近2/3的患者享受医保，复诊患者占2/3;而青年组中以女性为多(占2/3)，近半数为大学及以上文化程度，干部、工人不到1/3，家庭每月人均收入在千元以上的占2/5，只有1/4的患者能享受医保，近2/3患者为初次就诊。

　　2.3 两组患者心理活动的异同

　　由表1可见，老年及青年患者除了在对护士和检查设备的选择、回答医生问题时的感受、对医务人员卫生宣教的评价方面的差异不显著外，在调查涉及到的其他问题如患病后的心理反应、对医生的选择、对医院设备和服务的评价等方面的均差异显著。

　　3 讨 论

　　本研究结果显示，来院就诊的老年患者与青年患者比较干部工人多、享受医保者多、复诊者多;文化程度低、家庭平均收入低;患病后的心理活动在许多方面都与青年患者有明显差异，比较突出的如下。

　　3.1 孤独心理

　　老年患者在感到难受时向外诉说较少，认为家人对自己的疾病不关心的也较多，这说明部分老年患者确有孤独之感，需要家人、社会多加关心，不断沟通。

　　3.2 节俭心理

　　老年患者就医前的担心较多是花费太大，未能及时就诊的原因较多的是怕花钱，老年患者尽管医保者不少，但收入较低，由于一部分自费项目、药品的存在，他们就医与否仍然受经济状况制约，因此在为他们服务时应考虑其实际经济情况，要让低收入的老年慢性病患者看得起病、吃得起药。

　　3.3 自尊心理 虽然研究多认为老年人记忆差、爱唠叨，反应慢〔1～5〕，但老年患者并不完全认同，对于“医生问诊时您感到自己的回答是”这一问题的回答与年青人并无差别，“对自己的疾病”的认识多数选择的是“基本了解”而不是“有点了解”，可见老年患者虽然学历不太高，但往往“久病成医”，对于疾病的了解、与医生交流时的自我感觉还是不错的。故接诊时应注意，以免在不经意时伤害了他们的自尊，影响了医患关系。

　　3.4 适应心理

　　从对“到医院后的感觉”这一问题的回答中我们可见老年患者不安、心慌等焦虑、恐惧心理与青年人相比反而轻一些，此结果与其他研究不尽一致〔6，7〕，这说明不少老年人已经适应了疾病的存在，能够较从容的就医，这也许与本次研究对象对自己的病比较了解，已多次就医、且病情不太严重有关。

　　3.5 信任心理

　　一般研究者认为老年患者的猜疑心理较重〔8〕，但本次调查问及“医生没有做任何仪器检查，仅靠自己的体格检查便开出处方”时，老年患者中心里不踏实的人较少，而相信医生的人较多，可见老年患者并不迷信仪器，对医院医生的信任程度较青年患者高，猜疑心理较低。因此医生应借助于老年患者的信任，多进行卫生宣传，改变纠正他们当中所存在的一些不良卫生习惯或错误的传统观念。

　　3.6 择优心理

　　老年患病后，一般是到医院就医，与年青人相比青睐于名医和高学历者更多一些，这即可能与老年患者希望得到高水平的诊治、对诊所医生缺乏信任感有关;也可能与“看病到医院”的传统习惯有关。此研究结果提示有关医疗部门及政策制定部门，在深化医疗体制改革、制定有关政策时，应充分考虑到老年患者这一心理，做好就医单位的分流引导，使他们即能病有所医，老有所养;同时也应根据不同病情，选择不同医疗机构，让三级医院和社区诊所各尽其职。

　　3.7 挑剔心理

　　老年患者对医生的希望较多的是“合理用药”，对医务人员的服务选择“不满意”较年青人为多，因此对老年患者务必耐心、尽心，不厌其烦，方可令人满意。

　　综上所述，本次调查中门诊老年患者存在三多(干部工人多、享受医保者多、复诊者多)、两低(文化程度低、家庭平均收入低)的状况，他们就医时，孤独、节俭、择优、自尊、挑剔、信任、适应等方面的心理活动与青年门诊患者相比较为突出，其中孤独、择优、自尊等方面的心理活动与以往研究一致〔1～6〕，但他们对于医生的信任、就诊时的适应心理则与有些研究不同。本次调研结果提示医务工作者在为门诊老年患者服务时，只有提供质优、价廉、便捷的服务，才能让患者满意，取得理想的医疗效果，提高自身在医疗市场上的竞争力。

　　【参考文献】

　　1 姜乾金.医学心理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2004：77　8.

　　2 苏兴宇，朱晓姝，白乐康，等.口腔修复门诊老年病人心理特点分析及对策〔J〕.中国医学伦理学，2003;17(4)：31.

　　3 化前珍.老年护理学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2006：39　40.

　　4 闫立安，闫 树.医护心理学概要〔M〕.北京：中医古籍出版社，2007：110　2.

　　5 王玉顺，李 明.门诊老年患者心理护理的探讨〔J〕.中国城乡企业卫生，2008;124(2)：73　4.

　　6 成穗玲，冯 丽，甜徐奇.门诊老年患者的心理分析及护理〔J〕.国际医药卫生导报，2004;10(22)：137　8.

　　7 戴雪芬，戴淑真.门诊老年患者的心理状态分析及护理对策〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2006;9(3)：116　7.

　　8 金咪子.老年患者的心理特征及对应护理〔J〕.华南国防医学杂志，2007;17(2)：31　2.

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