心理咨询案例:大学生的一般适应不良

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　　1、求助者资料

　　于某(化名)，女，18 岁，大学一年级学生，身高大约1.60米左右，体态正常，无重大躯体疾病历史。家庭经济条件一般，父母均为农民，没读过多少书，父亲比较严厉，不苟言笑，母亲温顺贤惠，任劳任怨，无老人同住。经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。于某在上大学之前没有集体生活的经验，一切由父母料理，学习成绩很不错，老师喜欢，父母也高兴。

　　上大学后这些优势都不复存在，在学习和生活的压力之下，于某感到自己处处不如人，尤其是能说会道的同室的五个沧州同学，她不会说沧州话，听不懂她们说话的内容，不能与她们交流，她感到很孤独，很寂寞，觉得自己万分的痛苦，快要发疯了。于某家在外地，考学来到沧州上学，家里有一个哥哥在当地上大学，父母身体、工作都很好。于某在家时，除了学习其他事情一概不用自己操心，家人全权代劳，她不懂得料理自己的生活，也不喜与人沟通。到了大学，发现其他同学懂很多东西，会玩、会学、会生活，而自己则象一个孩子似的无知，自己处处不如人，很孤独、很痛苦、很自卑。

　　1、 主诉内容

　　于某称，“最近我感到非常痛苦，看不下书去，听不进老师讲课的内容，担心坚持不下去了”;“只有我一个人，孤零零的，似乎被整个世界遗忘了。我害怕，我害怕自己要疯掉了”;“已经一个多月了，您快帮帮我吧”。

　　3、背景资料

　　4、心理测验

　　SCL―90 总分为165 分，阳性项目数为36 项，人际关系敏感因子分为3.1 分。抑郁因子分为2.77 分;焦虑因子分为2.8 分。

　　抑郁自评量表(SDS)标准分为58(超过中国常模的分界值53 分)。

　　焦虑自评量表(SAS)粗分为51，标准分为64，(超过中国常模的分界值50 分)

　　5、观察

　　辅导员和同学反映：于某不爱说话，集体活动不积极，在宿舍呆得时间比较长，喜欢一个人听音乐，不爱和同学聊天，经常错过吃饭时间。

　　于某从进入咨询室到叙述完毕，一直都处于比较紧张的状态，两臂夹紧，双手蜷缩，眼神迟疑，声音微颤。

　　6、分析与诊断

　　根据临床观察和心理测验的结果诊断为大学生适应不良心理问题。问题主要表现为学习、人际关系、生活自理和性格重塑几个方面

　　依据如下：

　　根据判断“病与非病”三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，自知力完整，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无知觉异常，无幻觉、妄想等精神症状，而精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常。。而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

　　根据症状学标准(心理问题与严重心理问题)，该求助者表现出焦虑、抑郁等症状，从严重程度标准看，该求助者的反映强度不甚强烈，只局限在与同学交往、学习、生活的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准来看，只有一个多月。而严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。因此可以排除严重心理问题，属一般心理问题。

　　根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常;个性内向;情绪不稳定，易紧张。整体心理健康状态较差。求助者的心理与行为异常表现属于一般心理问题的范畴。

　　与神经症相鉴别：求助者虽然存在抑郁、焦虑、敏感等症状，但时间持续短，内容未充分泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，且求助者的心理冲突带有明显的现实性，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。

　　与抑郁症相鉴别：该求助者存在明显抑郁情绪，情绪低落，意向下降，兴趣下降，但皆因内心冲突引起，且程度不严重，也无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。

　　7、咨询目标

　　具体目标与近期目标：消除求助者过度焦虑的状态;帮助当事人认识自己、接纳自己，在日常生活中适当积极的自我对话，以降低焦虑水平，学会处理生活中的问题，重建自信。

　　最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活焦虑的能力;增强其自信和社会适应能力。恢复积极的学习生活方式，使人生健康地发展。

　　8、咨询和治疗方案

　　主要咨询方法与适用原理：现实疗法、积极自我暗示。求助者的心理问题外在表现为适应不良，内在却是爱和被爱的需要、期望自己和他人都觉得自己有价值的需要不能满足造成的。这种内心的矛盾冲突又加剧了认知和个性的偏离，再加上教养方式和学校教育环境等因素的催化，如果不及时采用现实疗法、积极自我暗示技术加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，可能会导致焦虑症、恐惧症等神经症的形成。通过现实疗法强调现在而不注重过去。因为过去已经发生，人们无法改变，只有现在和未来方能把握。利用积极的心理暗示去强

　　调责任，重视行为、情感和态度，终会让你梦想成真。

　　另外，求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有她特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。

　　咨询阶段大致分为三个阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段;心理帮助阶段;结束与巩固阶段。在对于某进行咨询时，笔者基本上采取的是现实疗法的思路和原则：强调当事人的责任和力量;重视当前的行为，协助当事人拟定明确的行为改变计划并切实执行;以关怀和尊重为基础建立彼此的信任关系;强调当事人自身的优点和潜能，帮助她发展成功认同经验。笔者采取的策略是信赖和耐心。当事人在这时会有意无意给咨询者设置障碍，希望你放弃她，来证明自己真是不能改变的。而笔者不断告诉小于我相信她的能力。在和小于一次次深入交谈之后，笔者有理由相信她!

　　9、预后和评价

　　最后一次咨询,对求助者再次进行SCL-90、SAS、SDS 测试，测试结果为：SCL-90 总分为132 分，阳性项目数位26 项，人际关系敏感因子分为1.9，抑郁因子分为1.85，焦虑因子分为1.8;SDS 粗分为41，标准分51;SAS 粗分为38，标准分为48。咨询是比较成功的，效果比较明显。

　　求助者及辅导员的评价：“我不再无聊孤独了”;“我和宿舍的同学、班上的同学

　　逐渐熟悉起来，也非常高兴地参与其中了”;“我开始自信了，听课学习的质量提高了”;“我能够接受我的缺点，这是事实”。

　　辅导员说：“她好象变了个人”;“整个人都精神了，活泼起来”。“集体活动踊跃参与”“也显得快乐了，与同学交往多了”。

　　咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了于某的人际关系紧张、焦虑和抑郁情绪，改变了原有的认知模式。增强了自信心和适应社会的能力。咨询过程较完整、有条理。

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