心理咨询案例:一例厌学症的典型案例

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　　疾病分类： 轻度抑郁，抑郁性神经症

　　常见问题分类： 学习与就业问题;自我成长问题

　　治疗方法分类： 精神分析疗法(分析性心理治疗)

　　治疗师： 史占彪

　　姓名： 刘某 性别： 男 年龄： 23

　　教育程度： 中专 社会经济地位： 家境较差 婚姻状况： 未婚

　　外在表现： 唉声叹气，神情悲观，对生活没有兴趣，对未来没有信心，精神萎靡不振，与人接触胆小怯弱。

　　表现出的问题：

　　一年来心情抑郁寡欢，觉得活着没有意思，近来食欲睡眠较差，觉得精力不济。对于学习没有兴趣，每逢考试即紧张焦虑，有大难临头的感觉。难以集中注意力复习功课，常伴头痛、失眠。尽管考试尚能及格，觉得自己没用，成绩太差，对不起父母。近几个月来常因头痛而缺课，对此非常不安、自责。

　　既往生活史与当前生活情景

　　患者从小听话、顺从、独立性差，"高考"落榜后曾找了一份工作，比较满意，但后来父母认为不好而将工作辞掉，一年来自费在某职业大学的一个"热门"专业学习。表面上看患者似乎很努力、很珍惜这一学习机会。目前患者对继续读书并无兴趣，也不喜欢所学的专业，学习只是为了让父母满意、为了得到别人的赞赏(治疗前并没有清楚地意识到)。对于患者，读书已成为一种精神负担，而且越来越重。尽管患者内心非常厌倦学习、向往轻松愉快的生活，但又无法摆脱现状，认为如果半途而废，则对不起父母，也没法向亲友交待。这种无法克服的冲突性体验导致了神经症性症状的产生。

　　心理社会发展历史

　　1)促使因素： 对所学专业没有兴趣;

　　2)先前因素：依赖、顺从、独立性差 ;

　　3)附加因素：父母的强制态度和主观武断;

　　4)社会文化因素：社会上对"热门专业"人员的偏爱与优待。

　　既往健康状况与治疗史 　无异常疾病史

　　老师分析、评估与治疗过程

　　治疗中，医生应帮助患者认识症状产生和发展的过程，启发他的自我意识或权利意识、建立独立的价值观，而不是仅用他人的或环境的"标准"过分地约束自己。

　　医生对患者的处境、情感反应及行为方式应给予了完全的理解和同情，帮助他放松"超我"、去掉自责、不过分看重外界评价，以减轻对自己目前处境的担心和对考试成绩的负面评价。

　　鼓励患者独自选择自己的生活道路，独立地决定和处理自己的事。如果对所学的专业毫无兴趣(也培养不出兴趣)或难以完成学习任务，可考虑换一个适合于自己的专业;如果对继续读书已感到十分厌烦和痛苦，则不必强迫自己(以免陷入更深的痛苦)，可考虑找一份适合于自己的工作。

　　通过多次谈话，患者体会到，只有按照自我的意愿，在自信、自立中追求自己的生活，才能摆脱痛苦，才能体验到人生的乐趣。因治疗的目的不是简单地消除症状(常会出现症状复发)，而是要转变态度、加强自我，因此需要较长时间的治疗。

　　老师点评或综述

　　关于神经症的形成，Jung认为，意识中自我的意愿与无意识倾向发生矛盾是神经症产生的重要原因。矛盾或冲突是由于部分精神活动或本能愿望受到压抑所导致(大多数是挫折性经历)。被压抑的内容自己并没意识到，这部分内容可形成一个独立的、封闭的精神活动范围，从而对现实生活造成严重影响。

　　分析心理学的治疗形式需要较长的时间和耐心，想在短时间内达到理想的效果几乎不可能。治愈的前提是要求患者不要放弃原有的自我。Jung的分析性心理治疗方法强调人的自我调整，强调自我完善功能。因此只有当患者不要求自身有根本的改变时，治疗才有可能取得成功。例如在Jung的诊所中，一些受到良好教育的患者出于伦理道理方面的原因而要求改变自己，其结果造成了治疗的极大困难。越是要改变自己，越适得其反。

　　治疗者要通过分析，阐释意识中自我的意愿与无意识倾向之间的冲突，逐渐帮助患者完成个性形成过程，促使他的人格慢慢成熟起来。鼓励患者"走自己的路"，不要试图"改变"自己：即不要用过强的"超我"，压制"自我"，或过分地用环境的标准约束自我，促使患者恢复原有的、真实的面目。或者说，使患者顺其自然，甚至容忍自己的症状(允许症状存在)，做自己想做而不是"应该"做的事。治疗中，医生对患者所有的无意识活动均应理解和接受，而不可作任何道德上的评价。

　　Jung认为，父母的特殊情感状态(如对冲突的态度)对儿童可产生重要的影响，它也可以是神经症性症状背后的根源。然而，弄清楚病人目前困境的原因并不是要追究责任，而是要帮助病人洞察自己，理解自己的情感反应和行为方式同某些社会心理因素之间的联系。治疗中不应使病人纠缠于过去、不应太在乎过去如何，而应把着眼点放在当前和未来。

　　通过治疗使患者体会到，要摆脱痛苦、焦虑、沮丧及无助感就要从根本上转变态度，矫正幼稚的或不成熟的情感体验，加强自我，增强独立性，形成自己的"重心"，按照自己的意愿、追求自己的生活目标。在完成了个性形成或自我意识形成之后，自我应围绕着自己(或者说把重心放在自己身上)，而不是仅围绕着外界的标准，不是过分地用"理智"的标准束缚自我、压制本能意愿。

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