11月考试重点资料:临床营养(7)

　　七、营养与骨质疏松症

　　骨质疏松症(osteoporosis)是绝经后妇女和老年人最常见的骨代谢性疾病。骨质疏松的严重后果在于任何轻微活动或创伤都可能导致骨折。目前认为，骨质疏松症已经成为严重威胁中老年人健康的营养卫生问题。

　　(一)骨质疏松症的流行病学转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com

　　经调查发现，人群中骨质疏松症的发病率随年龄呈指数形式上升，如50~54岁男性的发病率为0.4%，85~89岁时则升至29.1%;女性则可由5.1%升至60.5%。因骨质疏松所引发的骨折发病率也同样随年龄呈指数上升。骨质疏松性骨折危险性在女性为39.7%，男性为13.1%，前者是后者3倍。可见，骨质疏松及其骨折的危险性女性皆高于男性。

　　用人口学知识在1个国家或1个地区内可以作出患者数预测。如在英国，以髋BMD( BMD和BMC是近年来广泛应用的直接反映骨质重要指标，通常以g/cm和g/cm2表示。)下降率为依据，估计白人妇女中有20%患骨质疏松症。这个数值与髋部骨折终生危险性相似。而在美国以腰椎BMD下降率为依据，预计骨质疏松症总人数约为2500万。我国的13个省市协作组根据人群的BMD累积下降率规律，进行综合诊断评分对骨质疏松症的患病率进行预测，我国患有I度以上骨质疏松症的人数可能为6320万人，约占总人口5.6%左右。

　　(二)营养与骨质疏松症转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com

　　目前，骨质疏松症的确切病因尚未明了。除遗传外，还可能与内分泌、体育锻炼、机械负荷和营养等因素有关。在营养因素中钙、磷和蛋白质是骨质的重要组成成分，尤其是钙。钙在许多食物中的含量偏低，如牛乳及其制品常不能满足人体需要;而维生素D在钙、磷的代谢生理内稳机制上发挥重要调节作用。其在某些特定人群的体内也易缺乏。因此,这些营养素摄入与骨质疏松症发生有密切关系。

　　1.钙对骨质状况影晌转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com

　　(1)钙摄入与青少年骨质增长净骨质增加或丢失，必然伴随骨钙的贮留或释出。因此，钙平衡实验可间接地反映机体骨质状况变化。当正钙平衡时，说明有骨钙贮留和净骨质增加;反之，负钙平衡时则表示有骨钙释出和净骨质丢失。转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com

　　钙摄入不足可能妨碍骨质正常发育。如用双微量同位素技术对青春期不同阶段进行的钙代谢研究认为，钙摄入量即使在900~950mg/d时，仍不能获得满意的钙贮留。推测低摄入同高摄入相比，钙贮留每天可能相差100~150mg。若持续3年，骨钙将减少100~150g;而此数值相当于成年妇女总骨钙量10%~15%。

　　(2)钙摄入与骨质丢失 随年龄增长而出现钙丢失，可能是边缘性钙摄入和钙吸收功能受损的综合作用结果。老年人血清免疫反应性甲状旁腺激素和生物活性甲状旁腺激素含量随年龄而升高。这提示老年人存在着因钙摄入不足，或吸收功能缺陷，造成程度不同的低钙血症。甲状旁腺激素对维持细胞外液钙生理浓度的恒定有重要作用。在低钙血症时，甲状旁腺激素含量继发性升高，可促进骨钙吸收和释出，同时加速骨质丢失。因此，饮食钙摄入量的大小与其生物可利用性的好坏，对老年人的骨质状况有很大影响。临床实验亦证实，补钙可防止高龄老人骨质丢失和降低骨折发生率。

　　绝经期妇女的骨质疏松症虽然与其雌激素水平降低有关。但适量的钙摄入对预防绝经后妇女骨质疏松症有不可替代的作用。可见绝经期妇女的钙营养状况对预防骨质疏松很重要。一般，接受雌激素治疗的绝经期妇女，同时摄入1000mg/d钙，即可获钙平衡;若不用雌激素者，在摄入1500mg/d钙时，也同样可获钙平衡。

　　2.其他营养素对骨质影晌转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com

　　(1)磷 增加饮食磷的摄入量可降低钙在肠内吸收。目前认为，高磷低钙饮食对处于骨质增长期儿童青少年，可能会妨碍其骨质正常生长发育;而对于钙吸收和转运功能都低下的老年人，则可能引起继发性甲状旁腺功能亢进，从而加速与年龄相关骨丢失。如美国营养委员会即明确规定，儿童和老年人食物中的钙磷比值应以1：2为宜，不得超过此值。

　　(2)维生素D 维生素D可从食物中摄入和皮肤组织合成。但维生素D需在肝、肾中进行2次羟化才能转变为激素活性形式(1,25(OH)2D3)。因老年人户外活动少及肾功能降低，血清维生素D浓度常低于年轻人。D3的数量和效能降低，可能是导致老年人骨质疏松症发生的重要原因。适当补充维生素D，能够延缓老年人的骨质丢失和骨折发生率。

　　(3)蛋白质 在大量摄入蛋白质时可使尿钙的排泄量增加。而经尿丢失过多钙与骨量减少和骸骨骨折率升高有关。

　　此外，与骨代谢有关营养素和食物成分还包括维生素A、维生素C、硅及尚未确定为人体必需元素的铝等，但这些成分与骨质疏松症的关系尚不清楚。

　　(三)营养治疗

　　1.营养原则转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com

　　通过饮食补充足够的钙、磷和维生素D及其他相关的营养素，以预防或治疗骨质疏松症。

　　2.营养需要转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com

　　(1)钙摄入量：每天饮食供给800mg;更年期后的妇女和老年人，每天摄入以1000~1500mg为宜。

　　(2)磷摄入量：每天从食物中摄入1250mg磷为宜，但不应过高。因动物实验发现供给大量磷可引起实验性骨质疏松症。转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com

　　(3)维生素D摄入量：适当晒太阳(日光浴)，通常不会引起维生素D缺乏，同时可以促进钙吸收。如果日晒较少的人群，应注意供给含维生素D丰富的食物，如海鱼肝等。

　　(4)饮食调配:①宜选食物：含钙丰富的食物有牛奶、鱼类、虾蟹、青菜、乳制品、骨头汤等。多选用含维生素D丰富的食物，如沙丁鱼、蛙鱼、青鱼、牛奶、鸡蛋等，也可添加鱼肝油等含维生素D的制剂。②忌选食物：忌用高磷酸盐添加剂、动物内脏等，因内脏含磷量比钙高20～50倍。

　　(四)骨质疏松症预防转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com

　　从营养角度预防骨质疏松症,重点应放在建立和保持骨质峰值、延缓绝经期妇女及老年人随年龄增加，而出现的骨质丢失速率上。在注意平衡饮食,保证足够能量和蛋白质基础上,提供足够的钙十分重要。美国国家卫生研究所1994年钙适宜摄入量研讨会建议,儿童、青少年期应为1200~1500mg/d。接受雌激素治疗的绝经期妇女钙摄入量应为800mg/d,而由于某种原因不能或拒绝接受雌激素治疗的妇女钙摄入量至少为1000~1500mg/d;70岁以上老年人,除保证1500mg/d钙摄入外,还应补充维生素D10~20μg/d。

　　一般，45岁以上者，都应保证每天摄入1000mg/d以上钙。钙摄入量只要不超过1800mg/d,对任何人来说都是安全的。

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