公共营养师食物营养与食品卫生 第九章

　　第三节 维生素B1缺乏

　　(1)VB1缺乏的主要原因：1.摄入不足 2.吸收利用障碍 3.需要量增加或消耗量过多 4.抗硫胺因子　5.慢性乙醇中毒(长期酗酒)

　　(2)VB1摄入不足的主要原因由于VB1在体内贮存有限，且为水溶性，容易从肾脏，汗液排出，帮需要每日不断的补充，才能满足机体的需要。米淘洗过多，捞饭弃汤，蔬菜切碎后浸泡过久，不食菜汤，在食物中加碱烧煮，均可使VB1大量损失。

　　(3)引起VB1需要增加或消耗增多的常见原因胃肠道及肝胆疾病，如胃酸分泌减少，慢性腹泻，肝炎，肝硬化等均可使VB1及收和利用障碍从而导致缺乏。

　　长期发热，消耗性疾病，甲状腺功能后进及高温作业，重体力劳动，妊娠，哺乳均可使VB1需要量增多。糖尿病，尿崩症以及使用利尿剂均可使VB1消耗增多。

　　(4)VB1缺乏的临床分型及其表现

　　1.亚临床型：病人感觉疲乏无力，烦燥不安，易激动，恶心，食欲减退，有时腹痛，轻泻或便秘，腹胀，下肢倦怠，酸痛。

　　2.神经型：初时，病人感觉下肢软倦，无力，有针刺或烧灼样感觉或过敏表现，肌肉酸痛，病情加重时，烦燥不安，声音嘶哑，神情淡漠，反应迟钝，嗜睡，严重时发生昏迷惊厥。

　　3.心血管型：病人感觉心悸，气促，心前区胀闷，舒张压降低，脉压差增大，可因循环衰竭而死亡。

　　4.婴儿脚气病：多发生于出生数月的婴儿，病情急，发病突然，误诊时患儿可死亡。食欲不振，呕吐，兴奋，腹痛，水肿，心跳快，呼吸急促，及困难。

　　(5)VB1缺乏的诊断与鉴别诊断诊断：主要根据膳食营养缺乏史和临床表现，详细询问患者的营养状况，饮食和饮酒习惯，工作和劳动强度，以及有无影响VB1吸收和需要量增加的疾病等。

　　鉴别诊断：有神经症状的病人，需注意与铅，砷中毒引起的神经病变鉴别。有水肿的症状，需与肾炎，肝病，蛋白质，能量营养不良所致者鉴别，本病引起的心功能不全要注意与甲状腺功能亢进性心脏病，贫血性心脏病，以及中毒性，病毒性心肌炎等鉴别。

　　(6)VB1缺乏的治疗原则

　　1.去除病因

　　2.补充VB1

　　(7)VB1缺乏的预防措施

　　1. 改良谷类加工方法，调整饮食结构。

　　2. 开展易感人群VB1营养状况的监测和干预。

　　3. 广泛开展健康教育活动。

　　4. VB1强化食品

　　第四节 VB2缺乏病

　　(1)VB2缺乏的主要原因

　　1.摄入不足。

　　2.吸收障碍。

　　3.需要量增加或消耗过多。

　　4.药物影响。

　　(2)“口腔生殖症状群”的表现特征：唇炎，口角炎，鼻及脸部的脂溢性皮炎，男性有阴囊炎，女性偶见阴唇炎。

　　(3)实验室检查的主要指标及判断标准1.尿VB2测定。标准：24小时尿VB2排出量>0.32umol/L(>120ug)为正常2.VB2负荷实验：清晨排尿后，口服5mg VB2后，收集4小时尿液，测定VB2的排出量≥3.45umol(≥1300ug)为正常。1.33――3.45umol(500――1300ug)为不足。≤1.33umol(≤500ug)为缺乏。

　　3.全血谷胱甘肽还原酶活力系数(BGR-AC)测定：当人体缺VB2时AC值升高，补充VB2后即下降。

　　(4)VB2缺乏的预防措施

　　1.多食富含VB2的食物(动物肝，肾，蛋黄，绿叶疏菜)

　　2.开展营养宣教活动。

　　3.营养干预。

　　第五节 癫皮病

　　(1)癫皮病的发病原因：烟酸缺乏及色氨酸摄入量不足是本病的主要原因

　　(2)癫皮病的“三D”表现：皮炎(dermatitis)皮肤损害;腹泻(diarrhea)消化道症状痴呆(dementia)精神神经症状

　　(3)癫皮病皮肤损害的特点本病特有的皮疹是对称发生于体表暴露部位如面部，颈周，手腕，处伤淤血部位和衣服紧窄部位等，表现为鲜红色或紫红色，呈实质性肿胀的斑片，形态晒斑，与周围皮肤界限清楚，自觉灼热，肿胀，瘙痒，重症可发生浆液性大疱，烂，结痂，继发感染，好转时，脱皮，留有棕黑色素沉着。

　　(4)癫皮病的鉴别诊断

　　1.人类癌综合征。

　　2.先天性色氨酸代谢异常。

　　3.蔬菜日光皮炎。

　　(5)癫皮病的治疗和预防烟酸或烟酰胺是治疗癫皮病的特效药。

　　预防：首先应合理调配膳食，改善营养状况，多吃含烟酸较多的食物(肉，肝， 豆类，大米，花生)注意饮食的粗细粮搭配。

　　第六节 维生素B6缺乏病

　　(1)VB6缺乏的常见原因

　　1.摄入量不足。

　　2.需要量增加。

　　3.胃肠吸收减少。

　　4.一些药物(青霉胺等)的长期应用可导致VB6的不足。

　　(2)成人VB6缺乏的临床表现时常感觉疲倦，乏力，皮肤红斑和脂溢性皮炎，有时表现为低色素小细胞贫血，常伴有虚弱，紧张易努，表情呆滞，易激惹，失眠或嗜睡，行走困难，体重下降等，少数可出现周围神经病变。

　　(3)童VB6缺乏的临床表现表现为生长速度减慢，神经兴奋性增高，尖声哭叫，肌肉痉挛，甚至抽搐，变可发生周围神经炎，皮炎，贫血等。

　　(3)VB6的良好食物来源酵母，葵籽仁，米糖，麦麸，大豆，糙米，瘦肉，肝脏，家禽。

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