病情观察和危重病人的抢救护理_2016护士资格考试基础护理学考点_执业护士考试重点难点
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2016年护士执业资格考试时间为2016年5月14日。为方便准备参加2016年全国护士执业资格考试的考生复习，环球网校医学考试网整理病情观察和危重病人的抢救护理_2016护士资格考试基础护理学考点_执业护士考试重点难点复习资料供大家备考，希望对大家有帮助。
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病情观察和危重病人的支持性护理：
(一)病情观察：
1.一般情况。
2.生命体征：动态观察生命体征，及时发现并处理其异常改变，(环球网校医学考试网提供病情观察和危重病人的抢救护理辅导)对危重病人的护理具有重要意义。
3.意识状态：意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是人对环境的知觉状态。意识正常的病人，其反应精确、语言清楚、思维合理、情感正常，对时间、地点、人物的判断力及定向力正常。意识障碍是指个体对外界环境的刺激缺乏正常反应的精神状态。根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，也可出现谵妄。谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢的急性失调状态。
4.瞳孔：瞳孔变化是颅脑疾病、药物中毒、昏迷等许多疾病病情变化的重要指征。瞳孔的观察应注意其形状、大小、对称性及对光反应等方面。
5.自理能力：自理能力是指病人进行自我照顾的能力。通过观察病人的活动能力、活动耐力、有无医疗限制以及对日常生活料理的能力，如进食、如厕、清洁、上下床、穿衣等，可了解病人的自理程度，确定需要帮助的等级。
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6.心理状态：危重病人由于病情危重、采取多种急救措施等，(环球网校医学考试网提供病情观察和危重病人的抢救护理辅导)常会产生多种心理反应。护士可通过病人的语言表达、面部表情、情绪状态、饮食及睡眠等方面的变化，了解病人的心理活动。危重病人常见的心理反应包括：紧张、焦虑、悲伤、抑郁、恐惧、猜疑、绝望等。
7.治疗后反应的观察：
(1)药物治疗后反应的观察
(2)特殊治疗后的反应
(二)危重病人的支持性护理：
1.密切观察生命体征
2.保持呼吸道通畅
3.确保安全
4.加强临床护理
5.补充营养和水分
6.维持排泄功能
7.保持引流管通畅
8.心理护理
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抢救室的管理与抢救设备(环球网校医学考试网提供病情观察和危重病人的抢救护理辅导)：
(一)抢救室的管理。
(二)抢救室的设备：
1.抢救床
2.抢救车
(1)急救药品
1)中枢兴奋药：尼克刹米(可拉名)、山梗菜碱(洛贝林)等。
2)升压药：盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等。
3)抗高血压药：硝普钠、肼屈嗪、硫酸镁注射液等。
4)抗心力衰竭药：毛花苷丙(西地兰)、毒毛花苷K等。
5)抗心律失常药：利多卡因、维拉帕米、胺碘酮等。
6)血管扩张药：甲磺酸酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、氨茶碱等。
7)止血药：卡巴克洛、酚磺乙胺(止血敏)、维生素K1、氨甲苯酸、鱼精蛋白、垂体后叶素等。
8)镇痛镇静药：哌替啶、苯巴比妥钠、氯丙嗪、吗啡等。
9)解毒药：阿托品、碘解磷定、氯解磷定、亚甲蓝、二巯丙醇、硫代硫酸钠等。
10)抗过敏药：异丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏、阿司咪唑等。
11)抗惊厥药：地西泮(安定)、异戊巴比妥钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、硫酸镁注射液等。
12)脱水利尿剂：20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米、利尿酸钠等。
13)碱性药：5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠。
14)激素类药：氢化可的松、地塞米松、可的松等。
15)其他：0.9%氯化钠溶液、各种浓度的葡萄糖、低分子右旋糖酐、10%葡萄糖酸钙、羧甲淀粉、氯化钾、氯化钙等。
(2)一般用物：包括治疗盘、血压计、听诊器、开口器、压舌板、舌钳、各种规格的注射器和输液器、无菌敷料、无菌棉签、无菌治疗巾、无菌橡胶手套、无菌刀和剪、各种型号的引流管及引流瓶、吸氧管、吸痰管，以及手电筒、止血带、绷带、夹板、宽胶布、玻璃接管、喉镜、火柴、酒精灯、应急灯、多头电插销座、输液架等。
(3)各种无菌急救包：包括：静脉切开包、气管插管包、气管切开包、导尿包、开胸包、各种穿刺包等。
3.急救器械应备有：吸氧设备(氧气筒给氧或中心给氧系统)、电动吸引器(或中央吸引装置)、电除颤器、心脏起搏器、呼吸机、简易呼吸器、心电图机、心电监护仪、电动洗胃机等。
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吸氧法(环球网校医学考试网提供病情观察和危重病人的抢救护理辅导)：
(一)缺氧程度的判断和吸氧适应证：
1.缺氧程度的判断
2.吸氧适应证血气分析检查是用氧的客观指标，动脉血氧分压(Pa02)正常值为10.6～13.3kPa，当病人Pa02低于6.6kPa时，应给予吸氧。
(1)呼吸系统疾患：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气肿、肺不张等。
(2)心功能不全：如心力衰竭，可使肺部充血而导致呼吸困难。
(3)各种中毒引起的呼吸困难：如一氧化碳中毒、巴比妥类药物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧。
(4)昏迷病人：如脑血管意外或颅脑损伤所致昏迷病人，使中枢受抑制而引起缺氧。
(5)其他：如某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长或胎心音异常等。
(二)氧气筒和氧气表的装置：
1.氧气筒柱形无缝钢筒，可耐高压达14.71MPa，容纳氧约6000L.
2.氧气表由以下几部分组成。
3.装表法氧气筒在存放时，应将氧气表装上，以备急用。
(三)吸氧法：
1.鼻导管法
2.鼻塞法可避免鼻导管对黏膜的刺激，病人感觉舒适，使用方便，两侧鼻孔还可交替使用，适用于长期吸氧的病人。
3.面罩法会影响病人饮水、进食、服药、谈话等活动，且翻身易移位。适用于张口呼吸及病情较重的病人。
4.漏斗法使用简单，无刺激，但耗氧量大，适用于婴幼儿或气管切开的病人。
5.头罩法简便、无刺激，能根据病情调节氧浓度，长时间吸氧也不会发生氧中毒，透明的头罩便于观察病情，适用于患儿吸氧。
6.氧气枕法适用于家庭氧疗、抢救危重病人或转移病人途中。
7.氧气管道化装置(中心供氧装置)医院的氧气可集中由供应站供给，设管道通至各病区、门诊、急诊室等。供应站设有总开关进行管理，各用氧单位配有流量表，连接即可使用。
8.注意事项
(四)氧气吸入的浓度及公式换算法。
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吸痰法：
(一)目的：
将呼吸道分泌物或误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、呼吸困难、发绀，甚至窒息。适用于危重、年老、昏迷、麻醉后未清醒者。病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，导致不能将痰液咳出，或将呕吐物误吸。
(二)方法：
1.电动吸引器吸痰法
2.注射器吸痰法在紧急、(环球网校医学考试网提供病情观察和危重病人的抢救护理辅导)无吸引器的情况下，可用50～1OOml注射器，连接吸痰导管，抽吸出痰液或呕吐物。
3.中心吸引装置吸痰法该装置将吸引管道连接到各病床单位，使用时插上吸痰装置，连接吸痰导管，打开吸引开关，调节合适大小的负压，试吸通畅后即可进行抽吸，使用非常方便。
(三)注意事项：
1.密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化等，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。
2.如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰;如为气管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作;如经口腔吸痰有困难，可由鼻腔插入吸痰。
3.吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰。
4.吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。
5.吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。
6.严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每天更换1～2次，吸痰导管应每次更换，并作好口腔护理。
7.如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。
8.储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的2/3，以免痰液吸入损坏机器。
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洗胃法：
(一)目的：
1.解毒清除胃内毒物或刺激物，以避免毒物吸收，也可利用不同灌洗液通过中和解毒。清除胃内毒物需尽早进行，6小时内洗胃效果最好。
2.减轻胃黏膜水肿幽门梗阻的病人，(环球网校医学考试网提供病情观察和危重病人的抢救护理辅导)饭后常有滞留现象，通过洗胃，可将胃内滞留食物洗出，以减少对胃黏膜的刺激，从而减轻胃黏膜水肿及炎症。
3.为某些手术或检查作准备如胃肠道手术前。
(二)方法：
洗胃前应评估病人的病情、生命体征、意识状态、口鼻腔黏膜的情况;中毒病人应评估中毒的时间、途径，所服毒物的种类、浓度、剂量等;病人的心理反应、合作程度。
根据评估的结果及洗胃的目的，确定洗胃的方法。洗胃法分为两种，即口服催吐法和胃管洗胃法。胃管洗胃法又包括四种：漏斗胃管洗胃法、电动吸引器洗胃法、注洗器洗胃法、自动洗胃机洗胃法。
1.口服催吐法指病人口服洗胃溶液，再自动呕出的方法。适用于清醒、能主动配合的病人。
2.漏斗胃管洗胃法是将漏斗胃管经鼻腔或口腔插入胃内，利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内，再吸引出来的方法。
3.电动吸引器洗胃法是利用负压吸引原理，用电动吸引器连接胃管吸出胃内容物的洗胃方法。此法能迅速而有效地清除胃内毒物，较节省人力，且能准确计算灌洗液量，适用于抢救急性中毒。
4.注洗器洗胃法是将胃管经鼻腔插入胃内，用注洗器吸出胃内容物的洗胃方法。适用于幽门梗阻、胃手术前病人的洗胃。
5.自动洗胃机洗胃法
(三)注意事项。
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人工呼吸器使用法：
(一)简易呼吸器：
在未进行气管插管建立紧急人工气道之前，或呼吸机突然发生故障时使用。简易呼吸器是最简单的借助器械加压的人工呼吸装置，可以辅助病人自主呼吸，是急救必备的设备之一。
常用于各种原因导致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救。
1.目的
(1)维持和增加机体通气量。
(2)纠正威胁生命的低氧血症。
2.结构简易呼吸器由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接管组成。
3.操作方法
(二)人工呼吸机：
人工呼吸机常用于各种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救，及手术麻醉期间的呼吸管理。
1.人工呼吸机的工作原理
2.人工呼吸机的类型人工呼吸机的种类繁多，(环球网校医学考试网提供病情观察和危重病人的抢救护理辅导)不同种类和型号的人工呼吸机安装使用方法不同，但一般可分为以下三大类：
(1)定压型
(2)定容型
(3)混合型
3.操作方法
4.注意事项
(1)密切观察病情变化
(2)观察呼吸机工作情况：检查呼吸机各管路连接是否紧密，有无脱落，有无漏气，各参数是否符合病人需要。
(3)保持呼吸道通畅：充分湿化吸入的气体，防止呼吸道干燥、分泌物黏稠堵塞;鼓励病人咳嗽、深呼吸，协助危重病人及时翻身、拍背，促进痰液的排出;必要时吸痰。
(4)定期监测病人血气分析及电解质的变化。
(5)预防和控制感染：每日更换呼吸机各管道，更换螺纹管、呼吸机接口、雾化器等，并用消毒液浸泡消毒;病室空气用紫外线照射1～2次/天，15～30分钟/次;病室的地面、病床、床旁桌等，用消毒液擦拭，2次/天。
(6)作好生活护理：病人生活不能自理，护士应帮助病人作好口腔护理、皮肤护理、眼睛护理，保证安全，加强营养及水分的摄入，必要时采用鼻饲或静脉营养。
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