2017年护士资格证考试儿科护理学复习笔记第十一章

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　　第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理

　　1.儿童尿量

　　2.急性肾小球肾炎

　　【概念】

　　急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis，AGN)：简称急性肾炎，是一种不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，其主要临床表现为急性起病，多有前驱感染，血尿、水肿、蛋白尿和高血压。

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　　【临床表现】

　　(1)前驱感染

　　(2)典型表现

　　1)水肿：初期多为眼睑和颜面部水肿，呈非凹陷性

　　2)少尿

　　3)血尿：①酸性尿：茶褐色或烟蒂水样;②中性或弱碱性尿：洗肉水样

　　1-2周后转化为镜下血尿

　　4)蛋白尿

　　5)高血压

　　(3)严重表现

　　1)严重循环充血：心衰表现

　　2)高血压脑病：血压骤升，脑水肿

　　3)急性肾衰竭：暂时性氮质血症，电解质紊乱、代谢性酸中毒、尿毒症症状

　　(4)非典型表现

　　1)无症状性急性肾炎：①仅有镜下血尿无其他临床表现;②血清抗链球菌抗体可增，一过性血清补体降低

　　2)肾外症状性急性肾炎：仅有水肿和(或)高血压，尿的改变轻微或正常

　　3)以肾病综合征表现的急性肾炎：水肿和蛋白尿突出

　　【辅助检查】

　　(1)尿液检查：①尿蛋白+至+++; ②镜下大量红细胞，可见透明、管状、红细胞管型

　　(2)血液检查：①轻度贫血;血沉增快

　　②血清抗链球菌抗体升高，血清总补体显著下降

　　③少尿期有轻度氮质血症

　　【治疗要点】

　　无特异性疗法

　　(1)急性期卧床休息至水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失

　　(2)根据情况限制钠盐、蛋白、水的摄入

　　(3)控制链球菌感染和清除病灶：青霉素

　　(4)对症治疗：①利尿(氢氯噻嗪、呋塞米) ②降压(硝苯地平)

　　③防治严重循环充血(限制水钠，用强利尿剂)

　　④防治高血压脑病(地西泮止痉、呋塞米利尿脱水)

　　⑤防治急性肾功能衰竭(维持水电解质平衡，必要时采用透析治疗)

　　【常见护理诊断/问题】

　　(1)体液过多 与肾小球率过滤下降有关(*注意与肾综“体液过多”比较)

　　(2)活动无耐力 与水肿、高血压升高有关

　　(3)潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭

　　(4)知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理知识

　　【护理措施】

　　(1)休息

　　(2)饮食管理

　　1)尿少水肿时，限制钠盐摄入(严重病例钠盐限制于每日60-120mg/kg)

　　2)尿量增加、水肿消退、血压正常后恢复正常饮食

　　(3)利尿、降压

　　1)应用利尿剂前后，注意观察体重、尿量、水肿变化并做好记录

　　2)硝普钠：现配现用，放置4h后不再用，避光输注

　　(4)观察病情变化

　　1)尿量、尿色：①准确记录24h出入水量; ②应用利尿剂每日测体重;

　　③警惕急性肾衰发生(尿量持续减少，头痛、恶心、呕吐)

　　2)血压变化：警惕高血压脑病(血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、烟花)>>降压、镇静、脱水

　　3)呼吸、心率、脉搏等变化：警惕周围循环充血

　　(5)健康教育：①预后良好;②锻炼身体、增强体质、避免上呼吸道感染为预防关键

　　3.肾病综合征

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　　【概念】

　　肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)：简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。临床有四大特点;①大量蛋白尿;②低蛋白血症;③高胆固醇血症;④不同程度水肿。

　　【临床表现】

　　(1)单纯性肾病

　　1)多发病于学龄前期，起病隐匿，常无明显诱因

　　2)水肿最常见，开始于眼睑、面部，渐至四肢全身，男孩常有阴囊显著水肿，重者可出现腹水、胸水、心包积液，水肿呈凹陷性

　　3)水肿明显者可少尿，一般无血尿及高血压

　　(2)肾炎性肾病

　　1)多发病于学龄期

　　2)水肿一般不严重，除具备肾病四大特征外，尚有①明显血尿、②高血压、③血清补体下降和④不同程度氮质血症。

　　(3)并发症

　　1)感染：最常见

　　2)电解质紊乱和低血容量：低钠、低钾、低钙、低VitD

　　3)高凝状态和血栓形成:肾静脉栓塞时可发生腰痛或腹痛，肉眼血尿或急性肾衰

　　4)急性肾功能衰竭

　　5)生长延迟

　　【辅助检查】

　　(1)尿液检查：尿蛋白定性+++至++++

　　(2)血液检查：①血浆总蛋白及白蛋白明显减少; ②白球比(A/G)倒置; ③胆固醇明显增多>5.6mmol/l

　　④血沉明显增快 ⑤肾炎性肾病者可有血清补体降低 ⑥有不同程度氮质血症

　　【治疗要点】

　　(1)一般治疗：①休息;②饮食;③补充维生素及矿物质;④防治感染

　　(2)糖皮质激素

　　1)治疗肾病综合征较有效的首选药物

　　2)最常用：泼尼松

　　3)疗效判断：①激素敏感; ②激素部分敏感; ③激素耐药;

　　④激素依赖; ⑤复发或反复; ⑥频繁复发或反复

　　(3)利尿

　　(4)免疫抑制剂

　　(5)抗凝

　　(6)其他

　　【常见护理诊断/问题】

　　(1)体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关

　　(2)营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿自尿中丢失有关

　　(3)有感染的危险 与免疫力低下有关

　　(4)潜在并发症：电解质紊乱、血栓形成、药物副作用

　　(5)焦虑 与病情反复及病程长有关

　　【护理措施】

　　(1)适当休息：严重水肿及高血压时须卧床休息并注意经常更换体位，用利尿剂及降压药，

　　(2)营养管理：①蛋白质 1.2-1.8g/(kgd);②钠：水肿1-2g/d，严重水肿时<1g/d

　　(3)预防感染

　　1)解释预防感染重要性、

　　2)保护性隔离 肾病与感染性疾病患儿分室手指，病房每日空气消毒，减少探视人数

　　3)加强皮肤护理

　　4)做好会阴清洁

　　5)严重水肿时避免肌内注射

　　(4)观察药物疗效及副作用

　　运用免疫抑制剂治疗时，注意白细胞下降、脱发、胃肠反应及出血性膀胱炎等。用药期间多饮水和定期检查血象。

　　(5)心理支持与健康教育

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