2018护士资格证考试消化系统疾病腹外疝知识点解析

　　新一轮的护士资格证考试复习开始了。腹外疝是消化系统疾病常见考点之一，在考查医学基础知识、护理专业知识和技能时，将作为试题的重要信息出现。环球网校分享“2018护士资格证考试消化系统疾病腹外疝知识点解析”帮助大家备考。更多关于护士资格考试复习资料敬请关注环球网校护士执业资格考试频道。

　　相关推荐：护士执业资格考试常用50个基础护理知识总结

　　一、概述

　　腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，其中以腹股沟疝发生率最高，股疝次之，还包括切口疝、脐疝和白线疝。

　　1.病因

　　(1)腹壁强度降低 ①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处; ②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点; ③手术切口愈合不良、腹壁外伤及感染，腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。

　　(2)腹内压增加

　　慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石)、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。

　　2.病理解剖

　　典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝被盖组成。

　　3. 临床类型

　　有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。

　　二、腹股沟疝

　　腹内脏器在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝，分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，经腹股沟管进入阴囊。直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出。

　　1.解剖

　　(1)皮肤、皮下组织和浅筋膜 (2)腹外斜肌 (3)腹内斜肌和腹横肌 (4)腹横筋膜 (5)腹膜外脂肪和腹膜壁层

　　腹股沟管解剖

　　腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。

　　直疝三角

　　外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。

　　2.发病机制

　　(1)先天性解剖异常(2)后天性腹壁薄弱或缺损。

　　3.临床表现

　　腹股沟区可复性肿块，可自行回纳，一般无特殊不适，肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。检查：病人仰卧时，肿块可向腹腔内回纳而消失，食指尖伸入扩大的外环，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，或手指紧压内环，嘱病人用力咳嗽、斜疝肿块并不出现。嵌顿性疝常发生在腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，伴明显疼痛，可出现机械性肠梗阻的病象。绞窄性疝的临床症状多较严重，可有腹膜刺激征。

　　4.鉴别诊断

　　(1)睾丸鞘膜积液 (2)交通性鞘膜积液 (3)精索鞘膜积液 (4)隐睾 (5)急性肠梗阻

　　5.治疗

　　(1)非手术治疗

　　(2)手术治疗 ①传统的疝修补术②无张力疝修补术③经腹腔镜疝修补术

　　基本原则是关闭疝门、加强或修补腹股沟管管壁。

　　(3)嵌顿性疝的治疗

　　(4)复发性腹股沟疝的处理原则

　　三、股疝

　　凡经股环、股管而向卵园窝突出的疝。称为股疝。

　　股疝应与腹股沟疝、大隐静脉曲张结节、淋巴结肿大、髂腰部结核性脓肿、脂肪瘤相鉴别。手术方法是Mc Vay修补术。

　　股管解剖 股管是一个狭长的漏斗形间隙，长约1~1.5cm，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口称股环，直径约1.5cm，有股环隔膜覆盖;其前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝。

　　鉴别诊断

　　1.腹股沟斜疝 2.脂肪瘤 3.肿大的淋巴结 4.大隐静脉曲张结节样膨大 5.髂腰部结核性脓肿

　　四、其他腹外疝

　　1. 切口疝

　　发生于腹壁手术切口处的疝。切口发生感染，发病率可达10%;切口哆开者可达30 %。

　　2.脐疝

　　疝囊通过脐环突出的疝称脐疝。小儿脐疝的发病原因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生。成人脐疝为后天性疝，由于疝环狭小，嵌顿或绞窄者较多，故应采取手术疗法。

　　3.白线疝

　　发生于腹壁正中线(白线)处的疝，上腹部白线深面是镰状韧带，它所包含的腹膜外脂肪常是早期白线疝的内容物。白线疝进一步发展，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牵出形成一疝囊。

　　编辑推荐

　　腹外疝病人术前护理

　　腹外疝的临床病理类型

　　环球网校友情提供：执业护士考试论坛，随时与广大考生朋友们一起交流!