原发性高血压病患者的护理-2018年护士资格证考试常见循环系统疾病辅导

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　　(一) 概述

　　高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。绝大多数高血压病人的原因不明，称之为原发性高血压(极少数高血压病人血压升高是某些疾病的一种表现，有明确而独立的原因，称继发性高血压)。目前，我国采用的是国际上统一的标准： 收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。

　　(二) 病因和发病机制

　　尚未完全明了。其病因可分为遗传因素和环境因素。环境因素包括： ① 饮食，如高钠、高饱和脂肪酸及高蛋白摄入、大量饮酒。② 职业与环境，如从事注意力高度集中的职业、精神紧张、长期处于对视觉、听觉形成慢性刺激的环境。③ 其他，如高体重、吸烟等。

　　(三) 临床表现

　　1. 症状和体征起病隐袭，病程缓慢，早期多无症状，或有头痛、头晕、心悸、注意力不集中、烦躁、易怒、失眠、乏力等。症状轻重与血压升高未必一致，血压早期波动，以后逐渐明显而持久。听诊主动脉瓣区第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音，可有头颈部动脉搏动。

　　2. 并发症(后期表现)可有心、脑、肾、眼底等靶器官的器质性损害和功能障碍。在我国以心、脑血管并发症最为常见。

　　3. 高血压急症① 恶性高血压，多见于中、青年，血压显著升高(舒张压持续在130~140mmHg或更高)，可在短期内出现心、脑、肾的严重损害。② 高血压危象，由于全身小动脉的暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显增加，致血压急骤上升，以收缩压升高为主。③ 高血压脑病，高血压病程中血压突然或明显升高，发生急剧脑血液循环障碍，引起脑水肿，颅内压增高的表现。

　　4. 高血压分类和危险度分层

　　(1) 高血压分类： 如表3-1。

表3-1根据血压水平的高血压定义和分类(WHO/IHS)

　　注： 根据血压水平的高血压定义和分类(WHO/IHS)在高血压分级时如病人的收缩压和舒张压分属不同的级别，则以较高者定级。

　　(2) 高血压危险度分层： 如表3-2。

表3-2高血压危险度分层

　　注： 心血管危险因素有年龄(男性>55岁，女性>65岁)、吸烟、家族史、血脂异常、糖尿病、不当生活方式。靶器官损害有左心室肥厚、蛋白尿和/或血肌酐轻度升高、动脉粥样硬化、视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症有心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、既往曾接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭)、脑血管疾病(脑卒中或短暂性脑缺血发作)、肾脏疾病(血肌酐升高>177μmol/L)、血管疾病(主动脉夹层、外周血管病)、重度高血压性视网膜病变(出血或渗出、视乳头水肿)。

　　(四) 治疗要点

　　治疗目标是降低血压使在正常范围，防止和减少并发症，降低病死率和致残率。具体措施： ① 非药物治疗，适用于各级高血压病人。1级高血压及危险度分层中低度的病人更以此为主要治疗方法。包括限制钠盐摄入、减轻体重、适量运动、心理调适及限制或戒除烟酒。② 药物治疗目前推荐下列6类药物： 利尿剂;β受体阻滞剂;钙通道阻滞剂;血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI);血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂;α1受体阻滞剂。③ 对高血压急症应迅速选用适宜、有效的降压药物，首选硝普钠静脉点滴治疗。

　　(五) 护理措施

　　① 休息，避免重体力活动和大脑过度兴奋，调整心态和生活节奏，保证足够的睡眠。轻度高血压可不限制体力活动，血压较高、症状较多或有并发症的病人应卧床休息。② 饮食，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，避免高胆固醇食物，多食维生素和蛋白质食物，食油选豆油、菜油、麻油或玉米油，避免进食花生油和椰子油;对超重者应适当控制食量和总热量;不吸烟、不饮酒。③ 病情观察，正确测量血压，观察血压变化和用药后的降压反应，当血压超过200mmHg或出现血压急剧升高的临床症状或靶器官受损的征象，应及时与医师联系并积极配合处理。④ 用药护理，遵医嘱按时按量服药，不可随意增减药量、漏服时补吃上次剂量或突然停药，以防血压过低或过高。降压不宜过快过剧。对可能发生直立性低血压的病人应做好防护，起床或改变姿势的动作不宜太快，站立时间不宜过久，发生头晕时立即平卧抬高下肢，外出时应有人陪伴。⑤ 高血压急症的护理，包括吸氧，半卧位，迅速建立静脉通路、遵医嘱用药等。

　　(六) 健康教育

　　① 宣传原发性高血压的知识。② 认识非药物治疗的意义，尽量去除各种危险因素，建立长期治疗的思想准备。③ 教会病人及家属正确测量血压的方法并做好记录，以作为就诊时调整药物剂量的参考。④ 指导病人避免诱发因素，坚持非药物治疗及合理、安全用药，识别药物不良反应及并发症的方法，随时就诊。

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