2019护士资格考试第一章重要考点精讲：临终病人的护理

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临终病人的护理

1.死亡概念

死亡是指个体的生命活动的永久终止。目前医学界主张的死亡诊断依据是脑死亡。脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。脑死亡标准是：①不可逆的深度昏迷。②自主呼吸停止。③脑干反射消失。④脑电波消失。

上述标准24小时内反复复查无改变，并排除体温低于32℃及中枢神经抑制药的影响，即可得出脑死亡的诊断。

2.死亡过程的分期

分3个阶段。

(1)濒死期：又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。此期机体各系统的功能极度衰弱，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态，表现为意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。猝死等病人可直接进入临床死亡期。此期生命处于可逆阶段，及时有效的抢救治疗，生命可复苏;反之，则进入临床死亡期。

(2)临床死亡期：此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部位，延髓处于极度抑制状态。表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。此期如果及时有效的抢救治疗，生命仍可复苏。此期一般持续5～6分钟，超过这个时限，大脑将发生不可逆的变化。但在低温条件下，尤其是头部降温，脑耗氧降低时，临床死亡期可延长达l小时或更久。

(3)生物学死亡期：为死亡过程的最后阶段，此期整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不要复活。随着此期的进展，相继出现早期尸体现象，即尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等。①尸冷。死亡后24小时接近环境温度。②尸斑。血液循环停止，坠积性充血使尸体最低部位皮肤出现暗红色斑块或条纹。死后2～4小时开始。③尸僵。死后1～3小时出现在下颌部，4～6小时扩散到全身，12～16小时达到高峰，24小时缓解。④尸体腐败。死后24小时开始，先从右下腹出现，逐渐扩展至全腹，最后蔓延到全身。

3.临终病人的躯体状况

(1)感知觉、意识改变：表现为视觉减退、逐渐视力消失。听觉常常是人体最后消失的一个感觉。意识改变可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。

(2)肌肉张力丧失：表现为生理弯曲消失;尿、便失禁，吞咽困难;脸部外观呈希氏面容，即面肌消瘦、面部呈铅灰色、双眼半睁、下颌下垂、嘴微张等。

(3)胃肠道蠕动逐渐减弱：表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、便秘、脱水等。

(4)循环功能减退：表现为皮肤苍白、湿冷、四肢发绀，脉搏快而弱、不规则或测不出，血压降低。

(5)呼吸功能减退：表现为呼吸频率由快变慢，呼吸深度由深变浅，出现鼻翼呼吸、潮式呼吸、张口呼吸等，最终呼吸停止。

(6)疼痛：表现为血压及心率改变，疼痛面容。

(7)临近死亡：各种反射消失，通常呼吸先停止，随质心跳停止。

4.临终病人的心理反应

心理学家罗斯博士提出临终病人通常经历以下5个心理反应阶段。

(1)否认期：病人的心理反应是没有思想准备，拒绝接受事实，四处求医，希望是误诊。此反应是一种防卫机制，它可减少不良信息对病人的刺激。否认期是心理表现第一期。

(2)愤怒期：病人常表现为生气与激怒，内心不平衡，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄。

(3)协议期：病人开始承认和接受临终事实。希望尽可能延长生命，并期望奇迹出现。此期病人变得和善，能积极配合治疗。

(4)忧郁期：病人产生很强烈的失落感。出现悲伤、。情绪低落、沉默、哭泣等反应，甚至有轻生的念头。

(5)接受期：为临终的最后阶段。病人对死亡已有准备，一切未完事宜均已处理。喜欢独处，睡眠时间增加，静等死亡的到来。

5.临终病人的心理护理措施

(1)否认期：①护理人员不要揭穿病人的防御心理，也不要欺骗病人，注意医护人员对病人病情的言语一致性。②经常陪伴在病人身旁，多运用非语言交流。③护理人员要采取理解、同情的态度。

(2)愤怒期：①护理人员理解病人的发怒的原因，允许病人发怒、抱怨，理解其不合作行为。②做好病人家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解。

(3)协议期：①此期的病人对治疗是积极的，护理人员应当给予指导和关心，尽量满足其合理要求，鼓励病人更好地配合治疗。②协助病人完成角色义务，实现病人的愿望。

(4)忧郁期：①护理人员允许病人用不同方式宣泄情感，如悲伤、哭泣等。②尽量让家属陪伴身旁。注意病人安全，预防自杀倾向。③若病人因心情忧郁而忽视个人清洁卫生，护理人员应协助病人保持身体的清洁与舒适。

(5)接受期：①尊重病人，不强迫与其交谈，减少外界干扰，提供安静舒适的环境。②陪伴病人加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。

6.尸体护理

(1)目的：维持尸体整洁和良好的外观，使其易于辨认。安慰家属，减轻哀痛。

(2)操作方法

评估：①病人诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间，是否有传染病。②尸体清洁程度、有无伤口、引流管等。③死者的民族、信仰及家属对死亡的态度。

要点：①填写死亡通知单及尸体识别卡。②洗手戴口罩，备齐用物至床旁，用屏风遮挡，维护患者隐私，头下垫枕，防止面部淤血变色。协助闭上眼睑，对家属是一种安慰。用棉花填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，以免体液外溢。擦净尸体，有胶布痕迹用松节油擦净，有创口更换敷料，有引流管的拔出后缝合或用胶布封闭包扎。③穿衣裤，在右手手腕上系尸体识别卡，以免认错尸体。用尸单包好尸体，系第二张尸体识别卡在腰部的尸单上。盖大单置于停尸屉内，放第三张尸体识别卡于停尸屉外。④清洁消毒床单位。在体温单40～42℃处填写死亡时间，停止一切医嘱。⑤清点死者遗物交与家属，如家属不在场，应由两名护士共同清点。

(3)注意事项：①病人死亡后，由医师开具死亡诊断书，护士尽快进行尸体护理，以防僵硬。②尸体识别卡应正确放置，以便于识别尸体。③应维护尸体隐私权，不可暴露尸体，并安置于自然体位。④做尸体护理时，态度应严肃认真，尊重死者，满足家属合理要求。⑤如为传染病人，应用消毒液清洁尸体，孔道应用浸有1%氯胺溶液的棉球进行填塞。用不透水的尸袋包裹尸体，外面做传染标志。

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