2019护士资格考试第三章重要考点精讲：肠梗阻病人的护理

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肠梗阻病人的护理

1.病因及分类

(1)按基本病因分类：①机械性肠梗阻，最常见，由于肠腔堵塞(如蛔虫团、粪石)、肠壁病变(如肿瘤)、肠管受压(如肠粘连、疝嵌顿)等原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍所致。②动力性肠梗阻，较少见，原因是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱所致。可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。③血供性肠梗阻，较少见，由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，肠管血供障碍所致。

(2)按肠壁血供有无障碍分类：①单纯性肠梗阻，肠管无血供障碍。②绞窄性肠梗阻，肠梗阻发生后，伴有血供障碍。

(3)按肠梗阻发生部位分类：①高位肠梗阻，发生在空肠上段。②低位肠梗阻，发生在回肠末端和结肠的梗阻。

(4)按肠梗阻的程度分类：完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻。

(5)按肠梗阻发生的快慢分类：急性肠梗阻、慢性肠梗阻。

2.病理生理

(1)肠管变化：机械性肠梗阻发生后，梗阻以上肠蠕动增加，肠腔积气、积液;梗阻以下肠管则瘪陷、空虚或仅存少量粪便。急性完全性肠梗阻，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高，肠壁静脉回流受阻，肠壁大量液体渗出，导致动脉血供障碍，肠管缺血坏死而破溃穿孔;痉挛性肠梗阻肠管一般无明显变化。

(2)全身性病理生理变化：体液丢失和电解质、酸碱平衡失调、全身性感染和毒血症、呼吸和循环功能障碍。

3.临床表现

(1)症状：肠梗阻最典型的症状为肛门停止排便排气。

①腹痛：阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点，绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。

②呕吐：早期呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液。此后，呕吐随梗阻部位高低而有所不同，一般是梗阻部位愈高，呕吐出现越早、越频繁。高位肠梗阻时呕吐频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物;低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，吐出物可呈粪样。结肠梗阻时，呕吐到晚期才出现。呕吐物如呈棕褐色或血性，是肠管血供障碍的表现。

③腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻腹胀明显;麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀，腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭襻性肠梗阻的特点。

④肛门停止排气、排便：见于急性完全性肠梗阻。但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而排除肠梗阻的诊断。不完全性肠梗阻可有少量多次排气、排便。绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性黏液样粪便。

(2)体征：机械性肠梗阻可见肠型和肠蠕动波，听诊肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征，移动性浊音阳性。麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失。单纯性肠梗阻早期无明显全身表现，严重脱水或绞窄性肠梗阻时，可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒和休克征象。

4.辅助检查

肠梗阻后期因脱水和血液浓缩使血红蛋白和血细胞比容升高，绞窄性肠梗阻可有白细胞计数及中性粒细胞比例增加;X线可见气液平面。

5.治疗要点

解险梗阻和纠正因梗阻引起的全身性生理紊乱是治疗肠梗阻的要点，包括禁食、胃肠减压，防治感染，解痉止痛，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，症状无缓解可行手术治疗。

6.护理问题

①疼痛与梗阻部位的肠内容物通过障碍有关。②体液不足与呕吐、禁食、胃肠减压及肠腔积液有关。③潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、休克。

7.护理措施

(1)非手术治疗护理

①禁食、胃肠减压，如发现有血性液体，可能已发生了绞窄性肠梗阻;机械性肠梗阻在非手术治疗期间，最重要的护理措施是保持有效的胃肠减压，可减轻肠腔膨胀，降低肠腔压力，有利改善肠壁血循环，缓解腹胀、腹痛。梗阻解除的重要标志是肛门排便、排气。梗阻解除后12小时可尝试进食少量流食，但不可进甜食及牛奶等易胀气食物。

②无休克时取半卧位，有利于减轻腹痛;有休克时采用休克体位。

③缓解腹痛、腹胀，腹部按摩或使用解痉镇痛药，禁用吗啡、哌替啶止痛。无绞窄的病人可用阿托品、山莨菪碱等。

④呕吐病人避免误吸，记录呕吐物的颜色、性质和量。

⑤记录出入液量和合理输液，平衡液为最接近细胞外液的液体，适合于迅速补充有效循环血量，防止休克。

⑥防治感染和脓毒症，使用有效、足量抗生素控制感染。

⑦严密观察病情变化。肠梗阻的病情观察中，最重要的是区分单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，因为绞窄性肠梗阻预后严重，必须及早进行手术治疗。有下列表现者，可考虑为绞窄性肠梗阻：a.腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。呕吐出现早、剧烈而频繁。b.病情发展迅速，早期即出现休克，抗休克治疗后改善不显著。c.有明显腹膜刺激征，发热、脉快、白细胞增高。d.腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。e.呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。f.经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。g.腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠襻、不因时间而改变位置;或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

(2)术后护理：①观察生命体征、腹部情况和腹部体征。记录引流管通畅情况、引流液的色、性、量。②血压平稳后改半卧位。③禁食期间给予补液，肠蠕动恢复后给予流食。④预防吸入性肺炎、腹腔感染及肠瘘并发症发生。⑤病情允许，早期离床活动。

8.常见的机械性肠梗阻

(1)粘连性肠梗阻：有腹腔内手术、炎症、创伤、出血病史，常在肠粘连的基础上，由于肠功能紊乱等因素诱发肠梗阻的发生，有典型的机械性肠梗阻表现。一般采用非手术治疗，若症状加重或有肠绞窄表现，应及时手术治疗。

(2)蛔虫性肠梗阻：多见于2～10岁儿童，因蛔虫聚集成团堵塞肠腔引起，多为不完全性梗阻。表现为脐周阵发性疼痛或呕吐，可有吐蛔虫或便蛔虫的病史，肠鸣音亢进，腹部X线有成团的虫体阴影。主要采用非手术治疗，可顺时针轻柔按摩腹部缓解症状，如非手术无效或发生腹膜炎者，应手术治疗。

(3)肠扭转：一段肠襻沿其系膜长轴旋转而致的闭襻性肠梗阻。小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病，表现为突发脐周剧烈绞痛，频繁呕吐，腹胀不对称，腹痛常伴腰背牵涉痛，病人早期即可发生休克。腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的影像特点。因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，应及时手术治疗。

9.健康教育

(1)少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物;反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物;避免暴饮暴食及饭后剧烈运动。

(2)注意饮食及个人卫生，饭前便后要洗手，不吃不洁食品。

(3)便秘者应注意调节饮食，采用腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻药，避免用力排便。

(4)保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。

(5)加强自我监测，若出现腹痛、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。

(6)术后早期下床活动，防止发生肠粘连。

(7)出院后有腹痛、腹胀、呕吐等不适时应及时复诊。

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附：小儿肠套叠的护理

肠套叠是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，也是3个月至6岁期间引起肠梗阻的最常见原因。80%患儿年龄在2岁以内，但新生儿罕见。男:女约为4:1。发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致，以春秋季多见。

1.病因与发病机制

肠套叠分原发和继发两种。原发性多为婴幼儿，多认为婴儿回盲部系膜尚未完全固定、活动度较大是引起肠套叠的原因。继发性病例多为年长儿，发生肠套叠的肠管可见明显的机械原因。诱发肠套叠的因素有饮食改变、腹泻及其病毒感染等。病毒感染可引起末段回肠集合淋巴结增生，局部肠壁增厚，构成套叠起点，加之肠道受病毒感染后蠕动增强而导致发病。

2.病理

肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内，最常见为回盲型，回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内;其余依次为回结型，小肠型和结肠型少见。套入部肠管发生循环障碍，初期静脉回流受阻，组织充血水肿，静脉曲张，黏膜细胞分泌大量黏液，进入肠腔内，与血液及粪质混合成果酱样胶胨状排出。严重时供血不足，导致肠壁坏死并出现全身中毒症状，可并发肠穿孔和腹膜炎。

3.临床表现

(1)急性肠套叠：套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部包块。表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便。①腹痛：突然发作剧烈的阵发性肠绞痛，哭闹不安，屈膝缩腹、面色苍白、拒食、出汗，持续数分钟或更长时间后，腹痛缓解，安静或入睡，间歇10～20分钟又反复发作。②呕吐：初为乳汁，乳块和食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体，说明有肠管梗阻。⑨血便：为重要症状。在发病后6～12小时排出果酱样黏液血便。④腹部包块：右上腹季肋下可触及有轻微触痛的套叠肿块，呈腊肠样，光滑不太软，稍可移动。发生肠坏死或腹膜炎时，出现腹胀、腹水、腹肌紧张和压痛，不易扪及肿块。⑤全身情况：早期一般情况尚好，晚期并发肠坏死或腹膜炎时，常有严重脱水、高热、嗜睡、昏迷及休克等中毒症状。

(2)慢性肠套叠：多见于年长儿童，发病过程越缓慢。主要表现为阵发性腹痛，上腹或脐周可触及肿块。病程有时长达10余日。肠管不易坏死。呕吐少见，便血发生也较晚。

4.辅助检查

(1)B超：在套叠部位横断扫描可见同心圆或靶环状肿块，纵断扫描可见“套筒征”。

(2)空气灌肠或钡灌肠：肠套叠是唯一可早期灌肠的外科急症。可见空气或钡剂在结肠受阻，阻端钡影呈“杯口”状，甚至呈“弹簧状”阴影。灌肠既是检查方法，也是治疗手段。

5.治疗要点

急性肠套叠是一种危及生命的急症，应紧急复位，一旦确诊须立即进行。早期可用空气或钡剂灌肠复位，首选空气灌肠。如复位不成功，或病程超过48小时，出现肠坏死、肠穿孔，应及时手术治疗。

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