2019护士资格考试第三章重要考点精讲：肝硬化病人的护理
更新时间：2019-04-29 14:24:24
来源：环球网校
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摘要 大家在准备2019年护士执业资格考试时需要有的放矢，重要考点考查的几率较大，需要付出更多的时间、精力学习。环球网执业护士频道为大家整理了2019护士资格考试第三章重要考点精讲：肝硬化病人的护理，希望大家能够重视以下内容。
一、病因三部曲慢性乙肝→肝硬化→肝癌
体征：肝轻度肿大，质变硬，无或轻度压痛，脾轻度肿大。
| 病毒感染 | 乙、丙或与丁型肝炎病毒感染（我国最常见） |
| 酒精中毒 | 长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物（乙醛等）毒性作用引发酒精肝→肝硬化（国外最常见） |
| 胆汁淤积 | 持续肝内、外胆管阻塞引起 |
| 免疫紊乱 | 自身免疫功能异常反应导致自身免疫性肝病 |
| 毒物药物 | 长期接触工业毒物→中毒性肝炎→肝硬化 |
| 循环障碍 | 右心衰、缩窄性心包炎、肝V或下腔V阻塞致肝C长期淤血、缺氧、坏死和纤维组织增生导致 |
二、临床表现——代偿期
症状轻、无特异性，常以疲乏无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。上述症状呈间歇性，劳累或发生其他疾病时症状表现明显，休息或治疗后可缓解。
| 肝功能减退 | 全身症状 | 消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑（肝病面容）、夜盲（缺乏维生素A所致） |
| 消化道症状 | 可伴有黄疸，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻 | |
| 出血和贫血 | 毛细血管脆性↑、VK缺乏、凝血因子合成↓、PLT质量异常（脾亢）等有关、鼻/牙龈出血 | |
| 内分泌紊乱 | 肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致。雄激素↓→男性乳房发育；女性月经失调不孕等，肝掌（手掌大鱼际，小鱼际和指端腹侧部红斑）及蜘蛛痣（于上腔V引流区如面、肩、上胸部） |
| 门脉高压症 | 脾大 | 脾亢→全血减少（红白板） |
| 侧支循环建立和开放 | 食管与胃底静脉曲张（最核心）特征性表现→破裂导致上消化道出血 | |
| 腹壁静脉曲张：曲张V以脐为中心，以脐为中心向上下腹延伸，脐周V明显曲张呈水母头状 | ||
| 痔静脉扩张 | ||
| 腹水 | 肝硬化失代偿期最突出的表现 | |
| 门V压力增高（最主要的原因）；低蛋白血症；肝淋巴液生成过多；继发性醛固酮和抗利尿激素↑ |
并发症
| 上消大出血 | 最常见并发症，多突然发生呕血和（或）黑便，引起出血性休克，可诱发肝性脑病 |
| 感染 | 因机体抵抗力低下，并发感染，如自发性腹膜炎（多G-感染）、肺炎、胆道感染及败血症等 |
| 肝性脑病 | 最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因 |
| 电解质和酸碱平衡紊乱 | ①低钠血症：长期摄入不足、长期利尿、放腹水、抗利尿激素增多（稀释）有关；②低钾低氯性碱中毒 |
| 肝癌 | 常常多年后发病 |
| 肝肾综合征 | 严重肝病+肾衰（少/无尿，低Na+，高BUN），无器质性损，腹水→有效血容量↓→肾小球滤过率↓ |
| 肝肺综合征 | 严重肝病+低氧血症 |
三、辅助检查(要点)
| 血常规 | 脾功能亢进时白细胞和血小板减少 |
| 生化检查 | 代偿期正常或轻度升高，失代偿-，球白倒置，血清Ⅲ型前胶原肽、透明质酸、板层素↑ |
| 血清免疫学 | 检测肝炎病毒标记物 |
| 肝穿刺活组织检查 | 假小叶形成是确定诊断的依据 |
| 腹水以及门V压力 | 未合并腹膜炎为漏出液（蛋白少）；合并为渗出液或中间型（结核性）；肝癌为血性 |
四、治疗原则
| 一般治疗 | 休息+高热量，高蛋白和维生素饮食 当肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质（可诱发肝性脑病） |
| 药物治疗 | 抗纤维（秋水仙碱）抗病毒（拉米夫定） |
| 手术治疗 | 为降低门脉压力及消除脾功能亢进，常行各种分流术和脾切除术 |
| 腹水的治疗一般不主张单纯抽腹水 | ①限水钠利尿（1～2g/d，进水1L/d左右），利尿首选螺内酯（抗醛固酮作用），无效加用呋塞米，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，利尿剂使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等 |
| ②导泻：20%甘露醇、利尿剂治疗无效时用 | |
| ③提高血浆胶体渗透压：每周定期少量，多次静脉输注新鲜血或白蛋白、血浆 | |
| ④腹水治疗：4～6L/次，也可1次放10L，甚至放完，加输白蛋白或血浆；腹水浓缩回输；腹腔-颈静脉引流（有效降低门脉压易诱发肝性脑病） |
五、护理问题
1.营养失调：低于机体需要量 与肝硬化所致的摄食量少及营养吸收障碍有关。
2.体液过多 与肝硬化所致的门脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关。
3.有感染的危险 与机体抵抗力低下有关。
4.活动无耐力 与肝硬化所致的营养不良有关。
5.焦虑 与担心疾病的预后有关。
6.有皮肤完整性受损的危险 与黄疸皮肤瘙痒、水肿、长期卧床有关。
7.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、功能性肾衰竭。
六、护理措施
| 休息 | 代偿期 | 可参加轻体力活动 |
| 失代偿期 | 卧床休息 | |
| 饮食 | 一般情况 | 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌酒 |
| 蛋白质 | 肝性脑病先兆者、血氨偏高者应限制或禁食蛋白质 | |
| 有腹水 | 低盐或无盐饮食，限制进水量 | |
| 不能进食 | 静脉补充营养 | |
| 病情观察 | 生命体征、尿量等情况，防止肝性脑病、功能性肾衰的发生 | |
| 皮肤护理 | 定期擦浴，保持清洁，防止褥疮，注意止痒 | |
| 放腹水的护理 | 术前 | 解释操作过程及注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱 |
| 术中 | 监测生命体征，观察有无不适反应 | |
| 术后 | 监测生命体征，无菌敷料覆盖穿刺部，缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降，记录抽出腹水的量、性质、颜色，标本及时送检 | |
| 心理护理 | 树立起战胜疾病的信心和勇气 | |
七、健康教育(了解)
1.养成良好的生活起居习惯，注意劳逸结合。
2.指导病人遵循并保持正确的饮食治疗原则和方法。
3.向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间、给药方法、疗效及不良反应。嘱病人遵医嘱用药，不随意加用药物，以免加重肝脏负担和导致肝功能损害。
4.向病人及家属介绍并使其掌握本病有关知识和自我护理方法。
5.指导病人定期门诊复查和检测肝功能以监测病情变化。
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