2020护士资格考试第三章课后练习题：第十九节

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急性胰腺炎病人的护理

一、A1

1、关于急性胰腺炎腹痛特点的描述不正确的是

A、刀割样痛、钻痛或绞痛

B、弯腰抱膝可缓解疼痛

C、进食后疼痛缓解

D、—般胃肠解痉药不能缓解

E、可阵发性加剧

2、19-急性胰腺炎患者，为减轻疼痛，可协助其采取的卧位是

A、去枕平卧

B、俯卧

C、屈膝侧卧

D、头低脚高

E、半坐卧位

3、19-急性胰腺炎患者禁用的药物是

A、阿托品

B、654-2

C、哌替啶

D、吗啡

E、施他宁

4、19-急性胰腺炎，首先升高的是

A、血淀粉酶

B、尿淀粉酶

C、血脂肪酶

D、血糖

E、血钙

5、19-急性胰腺炎的首发症状是

A、恶心

B、发热

C、腹痛

D、休克

E、呕吐

6、19-出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是

A、化脓性感染

B、MODS

C、胰腺脓肿

D、胰腺组织纤维化

E、休克

7、19-下面关于急性胰腺炎胰酶变化的叙述不正确的是

A、血清淀粉酶在发病后6～12h开始升高，48h下降

B、血清淀粉酶高于128温氏单位有诊断意义

C、尿淀粉酶在发病12～14h开始升高，持续1～2周

D、淀粉酶越高，病变越重

E、尿淀粉酶高于500索氏单位有诊断意义

8、19-在急性胰腺炎的非手术治疗中错误的是

A、禁食和胃肠减压

B、应用抗胆碱药物抑制胃酸分泌，减少胰腺外分泌

C、给予吗啡止痛

D、应用抗生素

E、抗休克治疗

9、19-急性胰腺炎时血清淀粉酶常超过

A、200U

B、300U

C、400U

D、500U

E、600U

二、A2

1、患者，男性，38岁。与朋友聚餐大量饮酒、吃肉后出现上腹持续性刀割样疼痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐，发热，体温38.5℃，急查血，血清淀粉酶超过正常值4倍，诊断为急性胰腺炎。急诊收入院后，护士收集的患者资料中与急性胰腺炎的发病有关的是

A、父母双方均有高血压病史

B、睡眠欠佳

C、有胆绞痛史

D、19岁时曾患甲型肝炎

E、青霉素过敏史

2、19-患者男性，47岁。因急腹痛2天，诊断为急性胰腺炎。血淀粉酶2500U/L，血钙1.6mmol/L，主要症状表现为

A、上腹部持续性疼痛，阵发性剧痛，反射至左肩部

B、上腹胀痛伴呕吐、腹泻

C、间歇性心窝部剧痛伴嗳气

D、上腹中间或稍偏左疼痛伴脂肪泻

E、进食后上腹胀痛伴反酸、暖气

3、19-患者男性，41岁，在ERCP检查后出现腹部持续性疼痛，血清淀粉酶检查超过正常值，应考虑

A、急性胆管炎

B、急性胃炎

C、急性肠炎

D、急性胰腺炎

E、急性胆管梗阻

4、19-患者女性，43岁，中午饱餐后出现上腹部绞痛，同时向腰背部呈带状放射，已持续6小时。怀疑为急性胰腺炎，此时最具诊断意义的实验室检查为

A、白细胞计数

B、血清淀粉酶测定

C、尿液淀粉酶测定

D、血清脂肪酶测定

E、血清谷丙转氨酶

5、19-患者女性，56岁，有胆石症病史15年。上腹部剧痛4小时，呕吐3次，呕吐物中有胆汁。急诊入院，查血白细胞2×109/L，中性粒细胞0.8，怀疑为急性胰腺炎。护士应严密观察的项目不包括

A、生命体征

B、神志变化

C、24小时出入量

D、血、尿淀粉酶

E、大便隐血试验

6、19-患者男性，36岁。既往有胆结石，今日午餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U/L。初步诊断为

A、急性胃炎

B、急性胰腺炎

C、急性胆囊炎

D、消化性溃疡伴幽门梗阻

E、急性肠炎

7、19-患者女性，56岁。有胆石症病史10年。上腹部剧痛4小时，呕吐3次，呕吐物中有胆汁。急诊入院，查血白细胞2×109/L，中性粒细胞0.8。疑为急性胰腺炎，饮食应给予

A、禁食

B、半流食

C、易消化、富含纤维素饮食

D、生、冷食物

E、流食

8、19-男性，35岁，饱餐酗酒后2小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，12小时后来院急诊。目前最有助于诊断的检查是

A、血常规

B、腹腔穿刺

C、血、尿淀粉酶

D、胸、腹部平片

E、腹部B超检查

9、19-患者，男，28岁，8小时前暴饮暴食后出现上腹部绞痛，向肩背部放射，送到医院急诊，拟诊“急性胰腺炎”。此时最具诊断意义的实验室检查为

A、血清淀粉酶测定

B、尿淀粉酶测定

C、血钙测定

D、血清脂肪酶测定

E、血糖测定

三、A3/A4

1、患者，男性，27岁。酒后4小时剧烈腹痛。患者中午聚餐，饮6两白酒。下午出现剧烈、持续的上腹部疼痛，并向腰背部呈带状放射，伴有恶心、呕吐，吐出食物和胆汁。查体：体温39℃，脉搏87次/分，血压105/75mmHg;左上腹压痛明显，无明显肌紧张。临床诊断为急性胰腺炎。

<1>、向患者解释引起该病的主要诱因是

A、特异性感染

B、十二指肠液反流

C、药物作用

D、暴饮暴食

E、胰腺外伤

<2>、能有效抑制胰腺分泌的药物是

A、阿托品

B、抑肽酶

C、生长抑素

D、西咪替丁

E、加贝酯

<3>、为减轻疼痛，患者采取的体位是

A、平卧位

B、俯卧位

C、头低足高位

D、中凹卧位

E、弯腰、屈膝侧卧位

<4>、经非手术治疗，患者病情好转，准备出院。给予出院后请患者复述，提示其对生活指导理解有误的是

A、“平时我要养成规律进食习惯”

B、“我要少吃高脂肪和高蛋白质食物”

C、“每天1杯红酒，可减少复发的风险”

D、“避免进食刺激强、产气多的食物”

E、“如果我患有胆囊疾病，应积极治疗”

2、19-患者男性，56岁，中午饮酒后突然出现上腹中部剧烈刀割样疼痛，向腰背部呈带状放射，继而呕出胆汁，伴高热。急诊入院体检：急性痛苦面容，全腹疼痛，腹肌紧张。

<1>、为进一步确诊，首选的检查是

A、急诊内镜检查

B、B超检查

C、血清淀粉酶测定

D、CT检查

E、X线腹部平片

<2>、根据现有资料，该患者最可能的诊断是

A、溃疡穿孔

B、上消化道出血

C、急性胆囊炎

D、急性胰腺炎

E、原发性肝癌

3、19-患者男性，36岁，饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检：痛苦貌，血压85/50mmHg，P124次/分钟，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16×109/L，中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。

<1>、为协助明确诊断，首选的检查为

A、静脉胆道造影

B、腹部CT检查

C、血、尿淀粉酶

D、腹腔穿刺

E、腹部B超

<2>、若诊断明确，最先采取的措施是

A、禁食、胃肠减压、抗休克同时完善各项术前准备

B、密切观察病情变化

C、积极抗休克治疗，暂不宜手术

D、积极抗感染治疗

E、解痉镇痛治疗

<3>、该患者目前主要的护理诊断不正确

A、体液过多

B、体液不足

C、急性疼痛

D、个人应对无效

E、焦虑、恐惧

<4>、考虑最可能为

A、急性胰腺炎

B、急性胆管炎

C、急性阑尾炎

D、十二指肠溃疡穿孔

E、急性肠梗阻

<5>、该患者导致上述疾病的主要诱因为

A、急性外伤

B、不洁饮食

C、暴饮暴食和胆石症

D、胆石症

E、大量酗酒

4、19-赵先生，40岁，于饱餐、饮酒后突然发生中上腹持久剧烈疼痛，伴有反复恶心，呕吐出胆汁。体检：上腹部压痛，腹壁轻度紧张。测血清淀粉酶明显增高。

<1>、对赵先生的首选处理措施是

A、禁食、胃肠减压

B、适当补钾、补钙

C、外科手术准备

D、屈膝侧卧位

E、应用抗生素

<2>、若考虑为水肿型胰腺炎不应有的表现是

A、腹痛

B、腹胀

C、休克

D、呕吐

E、发热

<3>、经治疗后，腹痛、呕吐基本缓解，赵先生的饮食宜

A、高脂、高糖

B、高脂、低糖

C、低脂、高糖

D、低脂、低蛋白

E、低脂、高纤维素

<4>、急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是

A、防止感染扩散

B、减少胃酸分泌

C、减少胰液分泌

D、避免胃扩张

E、减轻腹痛

<5>、最能提示急性出血坏死型胰腺炎的化验结果是

A、低血磷

B、低血糖

C、低血钙

D、血清淀粉酶显著增高

E、白细胞计数明显增高

<6>、在我国，引起急性胰腺炎的最常见病因为

A、大量饮酒和暴饮暴食

B、手术创伤

C、胆道疾病

D、流行性腮腺炎

E、高钙血症

<7>、以下哪项提示急性胰腺炎预后不良

A、代谢性酸中毒

B、代谢性碱中毒

C、低钾血症

D、低钙血症

E、低镁血症

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】

腹痛：为本病主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。弯腰抱膝位可减轻疼痛。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 C

【答案解析】

教材描述：急性胰腺炎发作时应绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 D

【答案解析】

吗啡可以引起Oddi扩约肌痉挛，导致胆、胰液排泄不畅，加重疼痛。此题选D.吗啡

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 A

【答案解析】

急性胰腺炎时，因胰液渗漏于组织间隙，故血和尿淀粉酶活性均增高，一般于发病后6～12h血清(胰)淀粉酶即开始增高，48h下降，持续3～5天，血清(胰)淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。尿淀粉酶增高稍迟于血淀粉酶，一般于发病后12～14h开始升高，48达高峰，持续5～7天，下降缓慢。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 C

【答案解析】

急性胰腺炎的腹痛是本病的主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛。疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。当发生腹膜炎时，疼痛可波及全腹。进食后疼痛加重，且不易被解痉剂缓解。暴饮暴食或饮酒是诱发因素。起病后常出现频繁恶心、呕吐，可吐出胆汁。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 E

【答案解析】

出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是休克。由于胰腺发生大片坏死，病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，少数病人可在起病数小时突然出现，甚至发生猝死。这与胰蛋白酶激活各种血管活性物质如缓激肽致使血管扩张、并发消化道出血、血容量不足有关。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 D

【答案解析】

淀粉酶升高程度与病情严重程度并不一致，有时胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或低于正常。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

8、

【正确答案】 C

【答案解析】

急性胰腺炎病人不可应用吗啡止痛，以免导致Oddi括约肌痉挛，加重病情。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

9、

【正确答案】 D

【答案解析】

急性胰腺炎时血清淀粉酶常超过500U，对确诊该病具有重要的意义。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

二、A2

1、

【正确答案】 C

【答案解析】

引起急性胰腺炎的病因很多，常见的病因胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 A

【答案解析】

腹痛为本病主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛。疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 D

【答案解析】

ERCP检查可能诱发急性胰腺炎和胆管炎等并发症，若造影后患者出现腹痛，伴血清淀粉酶升高，应考虑急性胰腺炎。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 B

【答案解析】

急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高，血清(胰)淀粉酶起病后6～12小时开始升高，48小时下降，持续3～5天，血清(胰)淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 E

【答案解析】

E选项不是检测急性胰腺炎的。

大便隐血试验临床意义：

1、上消化道有出血：OB呈阳性。

2、消化性溃疡：阳性率40%～70%，呈间断性阳性，治疗粪便外观正常时，OB仍可持续5～7天阳性，此后若出血停止OB可转阴;只要消化道出血大于5ml，即可出现阳性，但不作为诊断的直接依据;若OB呈强阳性提示消化性溃疡合并出血。

3、消化道癌症：阳性率95%，呈持续阳性，可OB可作为消化道癌筛选指标。

4、流行性出血热：阳性率84%，OB为重要佐证。

5、药物导致胃粘膜损伤(阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等)肠结核、溃疡性结膜炎、结肠息肉、钩虫病等，OB显示阳性。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 B

【答案解析】

一般血淀粉酶超过125U/L就有临床意义，血淀粉酶为2500U/L明显升高，考虑急性胰腺炎的可能性最大。所以此题选择B。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 A

【答案解析】

急性胰腺炎减少胰腺的分泌：禁食和胃肠减压，以减少胃酸分泌，吸出胃内容物，防止进入十二指肠刺激胰液分泌，并可减轻腹胀。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

8、

【正确答案】 C

【答案解析】

病人因酗酒诱发疾病发作，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，应考虑急性胰腺炎，目前发病已达12小时，故血、尿淀粉酶检查应可以发现有无异常。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

9、

【正确答案】 A

【答案解析】

血清淀粉酶在发病开始后8小时开始升高，而尿淀粉酶是发病后12～24小时后才升高，而该患者从发病开始到就诊为8小时，故最具诊断意义的实验室检查为血清淀粉酶。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

三、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 D

【答案解析】

急性胰腺炎的常见病因：①胆道结石。胰管和胆总管在进入十二指肠前有一个共同通道。因此，胆结石堵塞共同通道时可导致急性胰腺炎。②酗酒和暴食。酗酒和暴食可刺激胰腺大量分泌胰液和消化酶，还可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，导致消化酶和消化液的排泄不通畅。③其他，如胰管肿瘤、腹部手术或外伤、感染和药物等。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】

生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰腺合成的作用，能减轻绞痛，减少局部并发症的发生。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

<3>、

【正确答案】 E

【答案解析】

患者应绝对卧床休息，协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

<4>、

【正确答案】 C

【答案解析】

指导胰腺炎患者及家属掌握饮食卫生知识：平时应规律进食，避免暴饮暴食;腹痛缓解后，从少量低脂、低糖饮食开始，逐渐恢复正常饮食;避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白质食物;戒除烟酒。出院后4～6周避免过度劳累，门诊定期复查。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

2、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】

急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高，血清(胰)淀粉酶超过正常值3倍可确诊本病。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】

急性胰腺炎的腹痛是本病的主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。当发生腹膜炎时，疼痛可波及全腹。进食后疼痛加重，且不易被解痉剂缓解。暴饮暴食或饮酒是诱发因素。起病后常出现频繁恶心、呕吐，可吐出胆汁。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

3、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】

急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显增高。血清(胰)淀粉酶：在起病的6～12小时内开始升高，48小时下降，持续3～5天，血清(胰)淀粉酶超过正常值的3倍可确诊为本病。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】

急性胰腺炎治疗主要措施如下：抗休克 补充血容量改善微循环。解痉、止痛、维持电解质、酸碱平衡。控制炎症发展抑制胰液分泌，禁食、鼻胃管减压。做好术前准备工作。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

<3>、

【正确答案】 A

【答案解析】

注意题干给出的症状，患者伴有明显的呕吐腹泻，所以应该考虑脱水而不是体液过多。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

<4>、

【正确答案】 A

【答案解析】

该患者既往患有胆石症病史，本次在饱食后突发上腹疼痛，并迅速扩展至全腹，疼痛剧烈。存在强烈腹膜刺激征，轻度休克表现，血白细胞计数和中性粒细胞比例升高;既往无消化性溃疡病史;腹部平片：膈下未见游离气体，故可排除十二指肠溃疡穿孔。急性阑尾炎：应有典型的转移性右下腹痛。③急性胆管炎，多有典型的Charcot联征。④急性肠梗阻：常有呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便和排气的表现。综上所述。该患者首先应考虑为急性胰腺炎。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

<5>、

【正确答案】 C

【答案解析】

胆道结石、酗酒和暴饮暴食是诱发急性胰腺炎的主要原因。胆道结石引发胆道感染、阻塞胰管，使胰管排泄不畅，胰管压力升高，容易引起胰液、胆汁反流、胰管破裂从而引发急性胰腺炎。酗酒和暴饮暴食可刺激胰腺大量分泌，引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛。胰液排除受阻，使胰管压力增高。而题干提示信息只给出患者是饱食、有胆石症病史，故最佳答案：C

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

4、

<1>、

【正确答案】 A

【答案解析】

禁食及胃肠减压可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻腹痛与腹胀，宜为首选措施。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】

急性胰腺炎根据病理损害程度分为水肿型和出血坏死型。前者多见，一般较轻，数目可自愈，不出现全身和局部并发症;而后者则病情较重，易并发休克、腹膜炎等，死亡率高。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

<3>、

【正确答案】 D

【答案解析】

经治疗后，腹痛、呕吐基本缓解，可给少量碳水化合物类流质，以后逐渐恢复饮食，但忌高脂肪、高蛋白。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

<4>、

【正确答案】 C

【答案解析】

禁食及胃肠减压可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻腹痛与腹胀。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

<5>、

【正确答案】 C

【答案解析】

出血坏死型者可出现低钙血症，且低血钙程度与临床严重程度平行。血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

<6>、

【正确答案】 C

【答案解析】

急性胰腺炎约50%由胆结石、胆道炎症和胆道蛔虫等胆道疾病所引起，胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

<7>、

【正确答案】 D

【答案解析】

急性胰腺炎容易出现水、电解质及酸碱平衡紊乱。低钙血症会引起手足搐搦，常是重症与预后不良的征兆。

【该题针对“第十九节-急性胰腺炎病人的护理”知识点进行考核】

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