2020护士资格考试考点解析：第一章第十七节临终病人的护理

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2020护士资格考试考点解析

第一章 基础护理知识和技能

第十七节 临终病人的护理

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临终病人的护理

一、概述

(一)死亡的概念

脑死亡的判断标准

①不可逆的深度昏迷。

②自发呼吸停止。

③脑干反射消失。

④脑电波平直。

(二)死亡过程的分期

1.濒死期　又称临终状态。

人体主要器官生理功能趋于衰竭，脑干以上的神经中枢功能处于抑制或丧失状态。

生命仍可复苏。

2.临床死亡期　又称躯体死亡期或个体死亡期。是临床上判断死亡的标准。

中枢神经系统的抑制过程由大脑皮质扩散至皮质下部位，延髓也处于深度抑制状态。

表现为心跳、呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大，但细胞仍有短暂而微弱的代谢活动。

此期一般持续5～6分钟，若时间过长，则大脑将发生不可逆的变化。生命仍有复苏的可能。

3.生物学死亡期

整个中枢神经系统和机体各器官的新陈代谢相继终止，出现不可逆变化。不可能复活。相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等。

二、临终病人的护理

(一)临终病人的躯体状况和心理反应

1.临终病人的躯体状况

(1)循环与呼吸方面：脉搏快而弱、不规则并逐渐消失，血压下降或测不出;呼吸频率逐渐减慢，呼吸表浅，可有潮式呼吸、间断呼吸，呼吸困难，多有痰鸣音等。

(2)饮食与排泄方面：恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、便秘及口干、脱水，大小便失禁、尿潴留等。

(3)皮肤与骨骼方面：皮肤苍白、湿冷、四肢冰凉、发绀、肌张力降低、肢体软弱无力。

(4)面容及感知觉方面：希氏面容(面肌瘦削、面部呈铅灰色、嘴微张、下颌下垂、眼眶凹陷、双眼半睁呆滞、瞳孔固定)。视力逐渐减退模糊至丧失。语言逐渐混乱、发音困难。听觉最后消失。

(5)神经系统方面：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。

(6)临近死亡的体征：各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失，瞳孔散大。通常呼吸先停止，随后心跳停止。

2.临终病人的心理反应

(1)否认期

(2)愤怒期

(3)协议期

(4)忧郁期

(5)接受期

(二)临终病人的护理措施

1.躯体支持性护理

(1)改善循环和呼吸功能：

>>四肢冰冷，注意保暖;

>>呼吸困难，立即吸氧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。如病情允许，可采取半坐卧位或抬高头及肩;

>>昏迷者侧卧位或仰卧位头偏向一侧。

(2)促进食欲，增进营养

(3)促进舒适

1)漱口或口腔护理2～3次/日。

2)加强皮肤护理，防止发生压疮。

3)保持头发清洁、美观。

(4)减轻感、知觉改变的影响

1)环境安静、空气新鲜，光照适宜。

2)眼部清洁，及时拭去眼部分泌物，如双眼半睁，应定时涂金霉素、红霉素眼膏，并用生理盐水湿纱布覆盖，以防发生角膜溃疡或结膜炎。

3)护理时语言亲切、柔和、清晰，避免在病人床旁讨论病情。

(5)意识障碍者保障安全，使用保护具。

(6)控制疼痛。

2.心理护理

(1)否认期的护理：既要维护病人的知情权，也不要轻易揭穿其防卫机制，使病人逐步适应。

(2)愤怒期的护理：允许病人发怒、抱怨，给病人机会以宣泄心中的忧虑和恐惧;

(3)协议期的护理：主动关心病人，尽量满足其要求。

(4)忧郁期的护理：更多地给予同情和照顾，允许病人表达其悲哀的情绪。观察有无自杀倾向，预防意外发生。

(5)接受期的护理：尊重病人，不强迫与其交谈，减少外界干扰。

三、尸体护理

(一)目的

1.保持尸体整洁，姿势良好，易于辨认。

2.给家属以安慰，减轻哀痛。

(二)操作要点

(1)评估死者的诊断、死亡时间、原因、死亡诊断书，是否有传染病。

(2)家属暂离病房，家属不在应尽快通知。

(3)将床放平，尸体仰卧，头下垫一枕头。

(4)洗脸，闭合口、眼。如眼睑不能闭合，可用毛巾湿敷或按摩;如不能闭口，可轻揉下颌或用绷带托起，装上义齿。

(5)擦洗;伤口更换敷料，拔出引流管，再缝合或用蝶形胶布封住并包扎;用松节油擦净胶布痕迹。

(6)用棉花将口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道塞住。

(7)第一张尸体识别卡系于腕部。第二张尸体识别卡系于尸体腰间的尸单或尸袍上。第三张尸体识别卡交给太平间工作人员，系在停尸屉外。

(8)填写死亡通知单，进行床单位、用物的消毒及文件的处理，体温单上填写死亡时间。

(9)清点遗物交给家属。如家属不在，双人清点，列出清单，交护士长保存。

(三)注意事项

1.尽快进行尸体护理，以防僵硬。

2.如为传染病病人，应用消毒液清洁尸体，孔道应用浸有1%氯胺溶液的棉球进行填塞，包裹尸体应用一次性的尸单或尸袍，并装入不透水的袋子中，外面作传染标志。

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