2013年执业护士资格考试：意识障碍病人护理

　　一、判断意识障碍的标准定向力障碍表现为时间、地点、人物定向不准确，以时间定向最早出现。严重时自我定向丧失，即不能正确地回答自己的姓名、年龄、职业。

　　感觉阈限增高：对外界事物的感知发生不同程度的困难或紊乱，严重时完全不能识辨或感知，有的病人出现意识范围狭窄。

　　精神活动紊乱：有的病人出现幻觉、思维不连贯、抽象、分析、综合、计算、理解等能力丧失，情感不稳定，行为凌乱。

　　记忆障碍：病人在意识障碍过程中的经历，恢复后部分或完全遗忘。

　　二、主要临床特征

　　1、意识清晰度障碍： 主要特征意识模糊状态 、嗜睡状态、混浊状态、昏迷状态。

　　2、意识内容的障碍： 朦胧状态、谵妄状态、精神错乱状态。

　　三、护理意识障碍可发生于多种精神疾病，由于意识障碍所导致多种精神症状，可分别按各种症状的护理原则进行护理。

　　1、安置和管理：伴有意识障碍的病人，失去自理生活和自卫能力，还可危及他人的安全。要按病情特点安排于重病室或单间病房，病室要安静、空气新鲜，布置力求简单，光线柔和、暗淡，防止不良的刺激，避免激惹病人，使病人舒适安全。

　　2、观察病人的意识状态：功能性精神病可出现精神障碍，但意识障碍也是某些躯体疾患的重要指征。如果不注意观察，易混淆或忽略而延误病情。所以在护理中要密切观察意识状态的变化，尤其对新入院的病人及伴有躯体疾病的患者注意早期观察。掌握病情变化。早发现早治疗。

　　3、了解引起意识障碍的原发疾病。

　　4、观察意识障碍的程度变化。如果发现程度加深应立即报告医生。

　　◇ 谵妄及精神错乱状态病人护理1、将病人安置于易观察的隔离室内，传染病者应住传染病房，作好消毒隔离工作，必要时略加约束，防止坠床。

　　2、如果体温升高，应按高热病人进行护理，体温超过390c应给予物理降温。

　　3、积极控制兴奋症状，防止衰竭。一般可给抗焦虑剂或催眠药。

　　4、给予高热量、易消化的全流或半流饮食。供给充足的水分，每日摄入量不得少于2500-3000毫升，并按医嘱输液及补充维生素和能量。

　　5、密切观察病人，定时测量体温、脉搏、血压及呼吸，发现异常及时处理。

　　6、作好口腔护理。病人有时喋喋不休，口干舌燥，年老的病人口唇会集结粘稠的痰迹，牙齿上也会有厚厚的结痂，故应每日进行口腔护理，口唇干裂者涂润滑油，此外病人多会乱吐，而污染被单及周围的墙壁，应及时更换床单位，洗净墙壁。颌下垫大毛巾，及时擦净口腔周围的痰迹。

　　7、保持床位的干净整齐，柔软舒适。病人在约束时，应每两小时更换体位一次。以防止褥疮及坠积性肺炎发生。

　　◇ 昏迷病人的护理昏迷在精神科临床中，多见于胰岛素休克治疗中稽延性昏迷和症状性精神病(包括感染、中毒、严重肝肾疾病)

　　1、病人宜住在空气流通的隔离室内，由技术熟练的护士进行特别护理。

　　2、严密观察病情变化每两小时测量生命体征一次，体温超过390c以上者给予头部冷敷等物理降温措施，并按高热病人的护理常规护理。发现脉搏不规则、细弱，呼吸不规则或血压突然下降者应积极采取抢救措施。

　　3、保持床单位的干净整洁舒适，每两小时更换体位一次，防止坠床或坠积性肺炎。

　　4、给予营养丰富、高热量、易消化的流质鼻饲，每四小时一次，鼻饲管可以保留。长期昏迷者每周更换鼻饲管一次，记录输入及排出量。

　　5、每日于床上擦浴一次，注意保暖。

　　6、保持呼吸道通畅，分泌物过多时将患者头偏向一侧，用吸引器吸除。避免分泌物吸入气管，造成吸入性肺炎。如发现舌后坠，可用舌钳将舌拉出，保持呼吸道通畅。根据病情需要给氧。

　　7、有抽搐时应防止骨折、咬伤唇舌、窒息、吸入性肺炎。

　　8、保护眼睛防止角膜干燥。

　　9、注意口腔卫生，每日清洁口腔2次10、作好二便护理，小便失禁者可保留导尿管。保持床单位干净整洁，舒适。

　　11、病人体温不升时，可使用热水袋。注意避免直接接触病人的皮肤。水温不宜超过50度，使用时热水袋加套避免烫伤病人。

　　12、长期昏迷病人应按时给病人活动关节，防止关节强直。有肢体瘫痪者，应防止病人足下垂，并按瘫痪病人进行护理。

     更多推荐：

　　2013年护士执业资格考试报名条件

　　2012年执业护士考试实践能力真题及答案(网友版)

　　2012年执业护士考试专业实务真题及答案(网友版)

     更多信息：执业护士考试频道   执业护士招生简章   执业护士免费视听