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2013年执业护士资格考试:意识障碍病人护理

更新时间:2012-07-18 10:06:25 来源:|0 浏览0收藏0

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  一、判断意识障碍的标准定向力障碍表现为时间、地点、人物定向不准确,以时间定向最早出现。严重时自我定向丧失,即不能正确地回答自己的姓名、年龄、职业。

  感觉阈限增高:对外界事物的感知发生不同程度的困难或紊乱,严重时完全不能识辨或感知,有的病人出现意识范围狭窄。

  精神活动紊乱:有的病人出现幻觉、思维不连贯、抽象、分析、综合、计算、理解等能力丧失,情感不稳定,行为凌乱。

  记忆障碍:病人在意识障碍过程中的经历,恢复后部分或完全遗忘。

  二、主要临床特征

  1、意识清晰度障碍: 主要特征意识模糊状态 、嗜睡状态、混浊状态、昏迷状态。

  2、意识内容的障碍: 朦胧状态、谵妄状态、精神错乱状态。

  三、护理意识障碍可发生于多种精神疾病,由于意识障碍所导致多种精神症状,可分别按各种症状的护理原则进行护理。

  1、安置和管理:伴有意识障碍的病人,失去自理生活和自卫能力,还可危及他人的安全。要按病情特点安排于重病室或单间病房,病室要安静、空气新鲜,布置力求简单,光线柔和、暗淡,防止不良的刺激,避免激惹病人,使病人舒适安全。

  2、观察病人的意识状态:功能性精神病可出现精神障碍,但意识障碍也是某些躯体疾患的重要指征。如果不注意观察,易混淆或忽略而延误病情。所以在护理中要密切观察意识状态的变化,尤其对新入院的病人及伴有躯体疾病的患者注意早期观察。掌握病情变化。早发现早治疗。

  3、了解引起意识障碍的原发疾病。

  4、观察意识障碍的程度变化。如果发现程度加深应立即报告医生。

  ◇ 谵妄及精神错乱状态病人护理1、将病人安置于易观察的隔离室内,传染病者应住传染病房,作好消毒隔离工作,必要时略加约束,防止坠床。

  2、如果体温升高,应按高热病人进行护理,体温超过390c应给予物理降温。

  3、积极控制兴奋症状,防止衰竭。一般可给抗焦虑剂或催眠药。

  4、给予高热量、易消化的全流或半流饮食。供给充足的水分,每日摄入量不得少于2500-3000毫升,并按医嘱输液及补充维生素和能量。

  5、密切观察病人,定时测量体温、脉搏、血压及呼吸,发现异常及时处理。

  6、作好口腔护理。病人有时喋喋不休,口干舌燥,年老的病人口唇会集结粘稠的痰迹,牙齿上也会有厚厚的结痂,故应每日进行口腔护理,口唇干裂者涂润滑油,此外病人多会乱吐,而污染被单及周围的墙壁,应及时更换床单位,洗净墙壁。颌下垫大毛巾,及时擦净口腔周围的痰迹。

  7、保持床位的干净整齐,柔软舒适。病人在约束时,应每两小时更换体位一次。以防止褥疮及坠积性肺炎发生。

  ◇ 昏迷病人的护理昏迷在精神科临床中,多见于胰岛素休克治疗中稽延性昏迷和症状性精神病(包括感染、中毒、严重肝肾疾病)

  1、病人宜住在空气流通的隔离室内,由技术熟练的护士进行特别护理。

  2、严密观察病情变化每两小时测量生命体征一次,体温超过390c以上者给予头部冷敷等物理降温措施,并按高热病人的护理常规护理。发现脉搏不规则、细弱,呼吸不规则或血压突然下降者应积极采取抢救措施。

  3、保持床单位的干净整洁舒适,每两小时更换体位一次,防止坠床或坠积性肺炎。

  4、给予营养丰富、高热量、易消化的流质鼻饲,每四小时一次,鼻饲管可以保留。长期昏迷者每周更换鼻饲管一次,记录输入及排出量。

  5、每日于床上擦浴一次,注意保暖。

  6、保持呼吸道通畅,分泌物过多时将患者头偏向一侧,用吸引器吸除。避免分泌物吸入气管,造成吸入性肺炎。如发现舌后坠,可用舌钳将舌拉出,保持呼吸道通畅。根据病情需要给氧。

  7、有抽搐时应防止骨折、咬伤唇舌、窒息、吸入性肺炎。

  8、保护眼睛防止角膜干燥。

  9、注意口腔卫生,每日清洁口腔2次10、作好二便护理,小便失禁者可保留导尿管。保持床单位干净整洁,舒适。

  11、病人体温不升时,可使用热水袋。注意避免直接接触病人的皮肤。水温不宜超过50度,使用时热水袋加套避免烫伤病人。

  12、长期昏迷病人应按时给病人活动关节,防止关节强直。有肢体瘫痪者,应防止病人足下垂,并按瘫痪病人进行护理。

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