2013年执业护士考试内科护理：风湿类疾病国内诊断标准

　　(一)强直性脊柱炎

　　1、症状 以两骶骼关节，腰背部反复疼痛为主。

　　2、体征 早、中期患者脊柱子活动有不同程度受限，晚期患难与共者脊柱子出现强直或驼背固定，胸廓活动度减速少或消失。双侧骶骼 关节检查(如骨贫分离试验、骨盆挤压试验、4字试验等)显示阳性结果。

　　3、实验室检查ESR多增快，RF多阴性，HLA-B27多阳性。

　　4、X线检查： 具有强直性脊柱子炎和骶骼关节典型改变。

　　分期

　　早期：脊柱功能活动受阴，X线显不骶骼 关节间隙模糊，椎小关节正常或公关节间隙改变。

　　中期：脊柱活动受阴甚至部分强直，X线显示骶骼 关节锯齿样改变，部分韧带钙化，方椎、小关节骨质破坏间隙模糊。

　　晚期：脊柱子强直或驼背固定，X线片显示骶骼 关节融合，脊柱旦竹样改变。

　　(二)风湿性关节痛

　　1、症状有些关节或肌肉酸楚，麻木、疼痛甚至剧痛;活动困骓，遇冷或天气变化(阴天、下雨、刮风)病情加重。

　　2、实验室检查 ESC绝大多数正常，少数稍快，ASO、RF、血常规等皆属正常。

　　3、有风湿寒邪侵袭史

　　4、体征受累关节因疼痛所至活动功能受限，但活动后减轻;多数病例只痛不肿，少数病例在关节周围轻度肿胀(无红热)。

　　5、X线检查除少数病例可见软组织肿胀外，一般?无骨质改变;由于风湿寒邪(尤以湿或寒湿之邪)长期刺激;部分病例可并发骨质增生(此并非老年退行性改?变所致)，应进行X线摄片予以排除。如有骨质增生应诊断为风关痛并骨质增生。

　　6、预后缓解期或治愈后受累关节不留畸形，关节功能恢复正常。

　　(三)风湿性关节炎(简称风关炎)

　　1、病前多有溶血性球菌感染史

　　2、症状四肢大关节(腕、肘、肩、踝、膝、髋)游走窜痛或肿痛。

　　3、体征受累关节红、肿、热、痛或肿痛，活动功能受限，部分病例可兼有低热，结节性红斑、环形红斑或心脏病变等。

　　4、实验室检查 活动期ESR一般多增快，非活动期多正常。活动期ASO多阳性(1：600u以上)，如ASO阴性者(1：400u以下)，必须见有环形红斑或结节红斑，否则不能诊为风关炎。

　　5、X线检查 受累关节仅见软组织肿胀，无骨质改变。

　　6、预后 缓解期或治愈受累关节不留畸形。

　　(四)类风湿性关节炎

　　1、症状 以小关节为主，多为多发性肿痛或小关节对称性肿痛(单发者须认真与他病鉴别，关节症状必须持续6周以上)，晨僵。

　　2、体征 受累关节肿胀，压痛，活动功能受取限，畸形或强直，部分病例可有皮下结节。

　　3、实验室检查RF阳性，ESR增快。

　　4、X线检查 重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线均可诊断。

　　分期

　　早期：绝大多数受累关节虽有肿痛及活动受限，但X线公显未软组织肿胀及骨质疏松。

　　中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程庋腐蚀。

　　晚期：多数受累关节出现各种畸形，纤维强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏， 脱位大中型融合。

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