2013执业护士考试手术室护理：腹腔镜活体供肾切除围术期护理

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　　术前护理

　　1.心理护理活体供肾起步较晚，因活体供肾者失去一只正常肾脏，如果手术不成功则付出代价太大，患者和家属思想压力较大。术前，我们对供肾双方讲解活体供肾的优越性：①近期和远期效果均优于尸体供肾;②移植肾功能延迟恢复的发生率低;③不必长期等待供肾;④有足够的时间灵活安排手术;⑤免疫抑制剂的应用不必太强烈。我们制定了一套完整的指导方案，针对供受者具体情况，讲解相关知识，减轻供受者恐惧手术和担心预后的焦虑心理，确保其在术中有良好的情绪和精神准备。

　　2.供者术前准备 ①供者术前检查。供者需出于自愿无精神和心理障碍，既往无结核、恶性肿瘤及泌尿病史，心肺功能正常，肝肾功能、血常规、出凝血时间均在正常范围，HBVHCV、CMV均阴性，静脉尿路造影、双肾CT、ECT提示双肾输尿管形态功能正常，肾脏数字减影血管造影或磁共振血管成像示肾无动静脉畸形。②术前准备。指导患者进行有效咳嗽及排痰训练，做好术野皮肤准备、药敏试验，指导术前禁饮食，给予灌肠，防止麻醉后肛门括约肌松弛，排便不能控制而增加污染机会。

　　术后护理

　　1.心理护理术后安排供受患者同住一个隔离监护室，以增加情感交流，使其相互关心、鼓励，从医疗和亲情兔度开导鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心，使患者感受到家庭的温暖，也使家属学习到有关医护知识及心理疏导方法，为患者出院后自我康复奠定了良好基础。

　　2.呼吸道管理做好全麻术后护理，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止误吸。术中建立人工气腹，使腹内压升高，腹腔对co2的吸收可致高碳酸血症及呼吸性酸中毒，术后24h持续吸氧3L/min，观察呼吸频率、节律、深度和呼吸音情况，如有异常及时处理。

　　3.并发症的观察与护理腹腔镜活体取肾切口小。术野相对小，暴露不充分，如果结扎时上钛夹不顺等，易造成出血，术后可能继发出血、脏器损伤、肠梗阻、高碳酸血症、皮下气肿等。术后要了解患者术中情况，密切观察病情，及时发现并发症。①继发出血：术后及时监测血压、脉搏，观察引流液情况，若出现血压下降、引流量多时要及时止血，补液治疗。②脏器损伤及肠梗阻：密切观察腹部体征，有无腹胀、腹痛、腹肌紧张等情况。③高碳酸血症及皮下气肿：高碳酸血症是由于气腹建立，CO分压增高，出现酸中毒表现。应密切观察神志，呼吸频率、深浅度、呼吸音有无改变，保持呼吸道通畅，促进CO，排出。皮下气肿是由于术中气体压力过高，CO：自皮下组织扩散的结果，一般少量气体可自行消失。

　　出院指导

　　嘱患者出院后要注意休息，适当锻炼，增强机体抵抗力，避免进对肾功能有损害的药物，多饮水，自我观察尿量变化，做好自身卫生，防止泌尿系感染，定时复查肾功能，发现异常及时复诊。

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