2013年执业护士考试：护理评估（护理程序的步骤）
更新时间：2012-10-29 15:47:21
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护理评估
1.资料的类型
(1)主观资料：病人的主诉，感觉
(2)客观资料：护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验检查等获得的资料
2.资料的来源
(1) 直接来源：病人本人
(2) 间接来源
1)病人家属及关系密切者
2)其它健康保健人员
3)目前或既往的健康记录或病历
4)文献资料
3.资料的内容
4.收集资料的方法
(1)观察
(2)护理体检
(3)交谈
1)安排合适的环境
2)说明交谈的目的和所需时间
3)抓住主题、引导谈话
①了解病人的资料，准备交谈提纲，按顺序引导病人交谈
②病人叙述时，要注意倾听，不要随意打断或提出新的话题，
对病人的陈述或提出的问题，给予合理的解释和适当的反应，如
点头、微笑等
③适时小结
(4)查阅
5.资料的整理与记录
(1)整理
(2)记录
1)及时、准确
2)主观资料：尽量使用病人原话，并加引号
3)客观资料：医学术语
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