2013年执业护士考试基础护理：压疮的预防及护理

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　　压疮的预防及护理

　　(一)概念

　　压疮是由于局部组织长期受压，发生持续性缺血、缺氧、营养不良而至软组织溃烂坏死。也称压力性溃疡或压疮。

　　(二)压疮发生的原因

　　1.力学因素

　　(1)压力：垂直压力是造成压疮的最主要因素

　　(2)摩擦力

　　(3)剪切力：与体位有关

　　2. 理化因素刺激

　　3. 机体营养不良营养状况是发生压疮的内在因素。

　　4.受限制的患者

　　(三)压疮的好发部位

　　压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。

　　1.仰卧位枕骨隆凸、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、足跟，尤其是骶尾部最易发生压疮。

　　2.侧卧位耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝部(内侧、外侧)、踝部(内踝、外踝)等。

　　3.俯卧位肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾等。

　　4.坐位坐骨结节处。

　　(四)压疮的分期及临床表现

　　1.淤血红润期：局部皮肤受压，暂时血液循环障碍，表现为红、肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，可逆性改变。

　　2.炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬结和/或有水泡形成。水泡破溃后，见潮湿红润的创面，有疼痛感。

　　3.溃疡期静脉回流严重受阻，血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成;重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，向深部扩散，甚至到达骨骼，严重者全身感染。

　　(五)压疮的预防

　　1.避免局部组织长期受压

　　(1)鼓励和协助卧床病人经常更换卧位：1次/2h

　　(2)病人身体空隙处垫软枕等，减轻骨突处受压。

　　(3)对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查、随时观察

　　2.避免局部理化因素的刺激

　　不让病人直接卧于橡胶单(或塑料布上)，严禁使用破损的便盆。

　　3.促进局部血液循环

　　4.加强营养：高蛋白、高维生素膳食，适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合。

　　(六)压疮的护理

　　1.淤血红润期：及时去除致病因素

　　2.炎性浸润期：保护皮肤，防止感染。未破损的小水泡应减少摩擦，防止破裂感染;大水泡需用无菌注射器将泡内液体抽出，不必剪去表皮，涂消毒液，以无菌敷料包扎好。

　　3.溃疡期：解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合

　　(1)轻者：鹅颈灯照射，鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面

　　(2)重者：生理盐水、0.02%呋喃西林或1：5000高锰酸钾等溶液冲洗创面(溃疡较深者：3%过氧化氢溶液)，用碘伏涂擦创面。药物外敷，植皮手术。

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