2012护士考试儿科护理学辅导：新生儿败血症

　　新生儿败血症的病因

　　新生儿败血症是指新生儿期致病菌侵入血循环并在血液中生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染，其发病率及病死率较高。

　　新生儿免疫系统功能不完善，皮肤黏膜屏障功能差，未愈合的脐部常是细菌侵入门户，加之血液中补体少，白细胞在应激状态下杀菌力下降、T细胞对特异性抗原反应差，细菌一旦侵入易导致全身感染。以葡萄球菌常见，其次是大肠埃希菌、表皮葡萄球菌。新生儿败血症感染的途径有产前、产时或产后。产前孕妇有明显的感染史，尤其是羊膜腔的感染更易引起发病；细菌可通过血行或直接感染胎儿。产时感染多因产程延长、胎膜早破，或分娩时吸入、吞入污染的羊水后感染，也可与助产时消毒不严有关。产后感染往往是细菌从脐部、皮肤黏膜损伤处及呼吸道、消化道等侵入机体而引起感染。

　　新生儿败血症临床表现

　　新生儿败血症是指新生儿期致病菌侵入血循环并在血液中生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染，其发病率及病死率较高。

　　产前、产时感染一般发生在出生后3d内，产后感染发生在出生后3d以上。表现无特征性，早期为精神欠佳、哭声减弱、体温异常等，转而发展为精神萎靡、嗜睡、拒乳、不哭、不动，早产儿则表现为体温不升，出现病理性黄疸并随着病情进展而加深，严重者可有惊厥、昏迷、出血、休克、呼吸异常，少数者很快发展到循环衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和核黄疸。

　　新生儿败血症的护理

　　1.常见护理诊断

　　（1）体温异常，低于或高于正常体温与感染有关。

　　（2）营养失调，低于机体需要量  与拒乳、吸吮无力，摄入量不足有关。

　　（3）皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮有关。

　　（4）潜在并发症，化脓性脑膜炎与细菌通过血脑屏障有关。

　　2.护理措施

　　（1）保护性隔离。避免交叉感染　当体温过高时，可调节环境温度，打开包被等物理方法或多喂水来降低体温，新生儿不宜用药物、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法。体温不升时，及时给予保暖措施；降温后，30min复测体温一次，并记录。

　　（2）保证营养供给　所以喂养时要细心，少量、多次给予哺乳，保证机体的需要。吸吮无力者，可鼻饲喂养或结合病情考虑静脉营养。

　　（3）保证抗生素有效进入体内　病原菌未明前，可选择氨苄青霉素抗感染治疗，病原菌明确后根据药敏选择用药。

　　（4）清除局部感染灶　如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等，促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。

　　（5）严密观察病情变化　加强巡视，每4h监测T、P、R、BP的变化，如出现面色发灰、哭声低弱、尖叫、呕吐频繁等症状时，及时与医生取得联系，并做好抢救准备。

　　（6）健康教育　做好家长的心理护理，减轻家长的恐惧及焦虑，讲解与败血症发生有关的护理知识、抗生素治疗过程长的原因，取得家长合作。