2013护士考试儿科护理学辅导：新生儿颅内出血

　　新生儿颅内出血的病因

　　新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种脑损伤，系由缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，预后较差。

　　1.缺氧　早产儿多见，凡能引起缺氧的因素均可导致颅内出血的发生。

　　2.产伤　以足月儿多见，因胎头过大、臀产、急产、产程过长、高位产钳和多次吸引器助产使胎儿头部受挤压。

　　3.其他 高渗液体输入过快、机械通气不当，血压波动过大，操作时对头部按压过重均可引起颅内出血。少数是由原发性出血性疾病或脑血管畸形引起。

　　新生儿颅内出血的临床表现

　　新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种脑损伤，系由缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，预后较差。

　　颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关，一般生后1～2d内出现。常见表现有意识状态改变，如激惹、过度兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷等；眼部症状有凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等；颅内压增高时，则表现有脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等；呼吸系统可见呼吸增快或减慢，呼吸不规则或暂停等；患儿肌张力早期增高，以后减低；瞳孔大小不对称，对光反射差；出现黄疸和贫血。

　　新生儿颅内出血的护理措施

　　新生儿颅内出血的护理问题如下：

　　1.常见护理诊断

　　（1）潜在并发症 颅内压增高。

　　（2）不能维持自主呼吸 与颅内出血致颅内压增高压迫呼吸中枢有关。

　　（3）营养失调 低于机体需要量 与摄入量减少和呕吐有关。

　　（4）焦虑 与家长担心患儿预后有关。

　　2.护理措施

　　（1）保持病室温度在22℃～24℃，湿度55％～65％。绝对卧床休息，减少噪音。

　　护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，静脉穿刺最好使用留置针，减少反复穿刺，避免头皮穿刺输液，以防止加重颅内出血。

　　（2）体温大于38.5℃时，应在30min内使体温降至正常水平。降温的方法可用解开包被松开衣服，还可头部枕凉水袋。宜平卧保持头正中位，避免头偏向一侧，以免压迫颈动脉而造成意外。

　　（3）不能进食者，应给予鼻饲。少量多餐，每日4～6次，保证患儿热量及营养物质的供给。密切观察病情变化，注意观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度。15～30min巡视病房一次，每4h测T、P、R、BP并记录。发现问题及时通知医生并做好抢救准备工作。

　　（4）准确记录24h出入量。

　　（5）严密观察患儿生命体征、神志、瞳孔的变化，如有异常（脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失）遵医嘱给予脱水剂（20％甘露醇每次0.25～0.5g/kg 30min内静脉推人）。

　　（6）备好吸痰所用物品。

　　（7）保持呼吸通畅，改善呼吸功能，及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。

　　（8）遵医嘱给予维生素Kt、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血），控制出血，贫血患儿可输少量新鲜血浆或全血，静脉应用维生素C改善毛细血管的通透性。

　　（9）健康教育，向家长讲解颅内出血的严重性，可能会出现的后遗症。给予安慰，减轻家长的焦虑，鼓励坚持治疗和随访，发现有后遗症时，尽早带患儿进行功能训练和智力开发，减轻脑损伤影响。遵医嘱服用脑复康、脑活素等营养神经细胞的药物，协助脑功能恢复。